综述：经皮左心耳封堵术的多模态成像评估

【编辑推荐】本综述系统阐述了多模态成像（CCT/TEE/ICE）在左心耳（LAA）封堵术（LAAC）全流程中的应用，强调心脏CT（CCT）与经食道超声（TEE）的协同价值，为房颤患者卒中预防提供精准影像导航。

　　

左心耳解剖的奥秘

左心耳（LAA）作为左心房（LA）的管状延伸结构，其空间走向极具变异性——尖端可指向肺动脉干或后主动脉侧。这种复杂的解剖特性使其成为房颤患者血栓形成的"温床"，约90%的非瓣膜性房颤血栓源于此。与邻近结构（如左冠状动脉回旋支、左上肺静脉）的密切关系，使得精准成像成为避免手术并发症的关键。

术前成像：双剑合璧

术前评估需完成两大使命：排除血栓和精确测量。心脏CT（CCT）凭借亚毫米级空间分辨率，可三维重建LAA形态（鸡翅型/菜花型/风向袋型等），测量锚定区直径误差仅0.5mm。经食道超声（TEE）则通过多平面成像（45°-135°）动态评估血流速度，敏感度达96%的血栓检出率。最新共识建议联合使用两种模态，互补不足：CCT识别心外膜脂肪干扰，TEE判断新鲜血栓。

术中导航：实时监控的艺术

虽然TEE需要镇静麻醉，但其实时引导穿刺间隔（显示薄层原发隔与肌性继发隔）、监控封堵器释放的过程不可替代。有趣的是，微型TEE探头和心内超声（ICE）的兴起，使清醒状态手术成为可能。关键指标包括：封堵器压缩比（10%-30%）、残余漏（<5mm）及心包积液监测。数据显示，TEE引导可使手术时间缩短23%。

术后随访：警惕隐匿风险

45天内是器械相关血栓（DRT）的高发期，TEE多普勒检测残余分流敏感性达89%。长期随访中，CCT凭借金属伪影抑制技术，能清晰显示内皮化进程。值得注意的是，>3mm的残余漏会使卒中风险增加3倍，而双抗治疗时长需根据影像结果个体化调整。

未来展望

人工智能辅助的LAA形态自动分类、4D血流CT等新技术正在突破传统成像界限。但核心共识不变：成功的LAAC离不开"量体裁衣"的影像策略，CCT与TEE的黄金组合仍是目前最优解。