经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗低梯度与极低梯度主动脉瓣狭窄患者的临床预后差异及预测因素研究

【编辑推荐】本研究聚焦低梯度主动脉瓣狭窄(LG AS)患者行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后的临床结局，首次系统比较极低梯度(平均压差<22 mmHg)与低梯度患者的预后差异，发现极低梯度组死亡率显著增高(HR=2.07)，并揭示每搏输出量指数(SVI)、左室射血分数(LVEF)等关键预测因子，为临床早期干预提供重要依据。

　　

Highlight

本研究探讨基线主动脉瓣(AV)平均压差(MG)对低梯度主动脉瓣狭窄(LG AS)患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后临床结局的影响，并分析极低梯度AS的预测因素。

背景

已知左室射血分数(LVEF)降低和低血流状态与不良预后相关。虽然较低的平均压差也与较差结局相关，但极低梯度AS与低梯度AS的预后差异尚未明确。

方法

这项回顾性队列研究纳入2016-2020年在克利夫兰医学中心接受TAVR的>18岁患者，纳入标准为主动脉瓣面积(AVA)<1 cm²且AV MG<40 mmHg，排除瓣中瓣TAVR病例。按基线AV MG将患者分为3个三分位组，主要终点包括死亡率和心衰住院率，采用生存分析比较组间差异。

结果

研究纳入990例患者(平均年龄80岁，60%男性)。三个梯度组的平均AV MG分别为：第一组21.8±4.0 mmHg，第二组30.9±1.9 mmHg，第三组37.1±1.6 mmHg。结果显示极低梯度组(第一组)死亡率显著高于低梯度组(第三组)(风险比：2.07，95%置信区间1.2-3.6)，该差异在按血流状态和LVEF分层后仍存在。较低每搏输出量指数(SVI)、较低LVEF、房颤和中重度三尖瓣反流(TR)与更低平均压差相关。

结论

极低梯度AS患者预后显著差于低梯度AS患者。多种临床特征(包括低SVI、低LVEF和房颤)与极低梯度AS相关，提示对低梯度AS患者应更早干预以改善预后。