糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者的死亡率趋势：一项基于美国死亡证明数据的全国性研究（1999-2020）

本研究针对糖尿病(DM)与阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)共病患者死亡率持续上升的公共卫生问题，通过分析美国CDC WONDER平台1999-2020年的死亡证明数据，揭示了OSA相关死亡率在不同人口统计学特征中的显著差异。结果显示：总体年龄调整死亡率(AAMR)达1.55/10万，男性(2.13)是女性(1.07)的2倍，美国印第安人/阿拉斯加原住民(2.16)和黑人(1.98)最高；非都市地区(1.91)显著高于都市地区(1.48)。该研究为高风险人群的精准干预提供了重要依据。

　　

在当今全球慢性病负担日益加重的背景下，糖尿病(DM)和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)这两种"狼狈为奸"的疾病组合正引起医学界的高度关注。据统计，全球有超过4.6亿糖尿病患者，预计到2045年将突破7亿大关；与此同时，OSA在普通成人中的患病率高达9%-38%，两者共同构成了一个危险的"代谢-呼吸"恶性循环。更令人担忧的是，这两种疾病不仅各自独立增加心血管和代谢风险，当它们"强强联手"时，会通过胰岛素抵抗加重、交感神经过度活跃和系统性炎症等机制，形成"1+1>2"的破坏效应，显著提升高血压、冠心病、中风等并发症风险。然而，长期以来，关于这两种疾病共病患者死亡率趋势的大规模研究却始终是个空白。

为了填补这一知识空白，来自苏丹喀土穆大学医学院的Ibrahim Nagmeldin Hassan团队开展了一项开创性研究。研究人员巧妙地利用美国CDC WONDER平台，对1999-2020年间全美死亡证明数据进行了系统性分析。研究采用国际疾病分类第10版(ICD-10)编码，筛选出以糖尿病(E10-E14)为主要死因、OSA(G47.33)为次要死因的病例。通过Joinpoint回归分析等先进统计方法，计算年龄调整死亡率(AAMR)和年度变化百分比(APC)，并对不同性别、种族、地域等亚组进行深入分析。

研究结果令人警醒。在79,728例死亡病例中，整体AAMR达到1.55/10万，且呈现持续上升趋势。特别值得注意的是，死亡率在不同人群中表现出明显差异：男性死亡率(2.13)几乎是女性(1.07)的两倍；从种族来看，美国印第安人/阿拉斯加原住民(2.16)和黑人(1.98)的死亡率最高；地域分布上，中西部地区(1.95)显著高于其他地区，而非都市地区(1.91)也明显高于都市地区(1.48)。最令人意外的是死亡地点分布——38.5%的死亡发生在患者家中，远超医疗机构的32.8%，这可能与OSA夜间突发并发症的特性有关。

时间趋势分析揭示了两个明显阶段：1999-2004年间死亡率急剧上升(APC=19.42%)，2005-2020年间增速放缓但仍持续增长(APC=6.86%)。这种变化趋势在各个人群亚组中保持高度一致，表明OSA在糖尿病患者中的危害具有普遍性。特别值得关注的是老年群体，75-84岁年龄组的死亡率高达5.42/10万，85岁以上略有下降至4.05/10万，呈现出典型的"倒J型"曲线。

这项发表在《Sleep Medicine》上的研究具有多重重要意义。首先，它首次全面描绘了糖尿病合并OSA患者的死亡率图谱，填补了这一领域的知识空白。其次，研究揭示的显著人群差异为精准公共卫生干预提供了靶点——特别是对男性、少数族裔和农村居民等高危人群，应该加强筛查和管理。再者，家中死亡的高比例提示我们需要改进对这类患者的终末期监护策略。最后，持续上升的死亡率趋势警示我们：现有的OSA-DM共病管理模式可能还存在重大不足，亟需开发更有效的综合干预方案。

这项研究的价值不仅在于其发现本身，更在于它为未来的研究方向指明了道路。正如作者所言，下一步需要探索造成这些差异的深层原因——是诊断不足、治疗依从性差，还是生物学差异？同时，如何将睡眠呼吸监测更好地整合到糖尿病管理中，也是值得深思的问题。在个性化医疗时代，这项研究为我们敲响了警钟：只有打破"代谢"与"呼吸"的学科壁垒，才能真正改善这类共病患者的预后。