改良游离功能性分叉股薄肌皮瓣设计在完全性面瘫患者眶周及口周微笑重建中的应用：一项尸体研究

这篇研究创新性地提出改良游离功能性分叉股薄肌皮瓣（free functional split gracilis flap）设计，通过20例尸体标本解剖证实其可实现单次移植同步重建眶周（periorbital）与口周（perioral）微笑动态。研究发现股薄肌远端可均分为4个独立血管化单元（55.94±6.83 mm宽），血管分支达4-6支，为临床治疗完全性面瘫（flaccid facial paralysis）提供了新的解剖学依据。

　　

Highlight

材料与方法

本尸体研究在10具福尔马林固定标本（7男3女，平均死亡年龄68岁）上评估了20例股薄肌（gracilis）的分叉皮瓣移植。将采集的皮瓣适配于颞区（temporal area）、口角（oral commissure）及眼睑区域（eyelid regions）。所有标本下肢及面部均无血管病变或手术史。采用游标卡尺（精度0.01 mm）测量肌肉形态参数，并在手术显微镜下观察血管蒂（vascular pedicle）分布，远端血管通过放射成像可视化。

结果

股薄肌平均宽度达55.94±6.83 mm，主要血管蒂远端分支数4-6支（与肌肉宽度无相关性）。从血管门（hilum）截取适当长度远端肌肉后，在矢状切面（sagittal sections）观察到：最上段（1st part）血管网络较弱（1.70 ± 0.45分），但所有神经血管形态参数均符合吻合要求。有趣的是，肌肉远端可被均等分割为4个独立功能单元，每个单元均含完整血管网。

讨论

长期完全性面瘫的治疗难点在于同步恢复眶周（眨眼）与口周（微笑）的动态平衡。传统单一皮瓣难以兼顾二者，而本研究提出的"分叉策略"（split strategy）通过单次手术即可实现双重目标。特别值得注意的是，股薄肌远端丰富的血管分支（4-6支）为多靶点吻合提供了可能，其弱血管区（1st part）建议用于低张力区域移植。

结论

改良游离功能性分叉股薄肌皮瓣设计在解剖学上完全可行，其"四等分"特性为完全性面瘫患者的动态微笑重建（smile reanimation）提供了新思路。后续需临床研究验证其功能恢复效果。