综述：初次髋关节镜手术中盂唇修复与重建的报告率在已发表研究中差异显著：一项系统评价

这篇系统评价揭示了初次髋关节镜手术中盂唇修复（labral repair）与重建（reconstruction）的显著异质性，纳入7项研究（共4,134例手术）显示修复率25.6%-86.9%，重建率13.1%-74.4%，凸显外科医生决策标准尚未统一。研究采用PRISMA框架，通过ROBINS-I工具评估偏倚风险，为髋关节保存手术（hip preservation surgery）的临床实践提供重要参考。

　　

引言

髋臼盂唇（acetabular labrum）作为髋关节的"密封圈"，在维持关节稳定性、分散负荷和保持滑液动态平衡中发挥关键作用。当发生股骨髋臼撞击症（femoroacetabular impingement, FAI）等机械性损伤时，盂唇进行性退化可能导致疼痛、功能障碍甚至关节炎。传统盂唇清创术（debridement）已逐渐被修复术取代，而针对不可修复性损伤的盂唇重建术自Philippon等2010年首次报道后，成为恢复髋关节生物力学功能的新选择。

材料与方法

研究团队严格遵循PRISMA指南，系统检索2015-2024年间PubMed、Cochrane和Embase数据库，使用"hip AND arthroscopy AND labral AND repair AND reconstruction"检索式。两名独立评审员通过ROBINS-I工具评估偏倚风险，采用改良Coleman评分（MCMS）评价方法学质量。数据分析使用R 4.3.2软件，应用Freeman-Tukey双反正弦变换处理比例数据。

结果

7项III级证据研究纳入分析，显示：

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  手术比例差异：修复率最低25.6%（White 2020），最高86.9%（Dornan 2024）；重建率波动于13.1%-74.4%

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  技术选择依据：6项研究依赖术者主观判断，仅Nakashima（2019）采用算法决策，Scanaliato（2022）结合MASH研究组分类标准

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  方法学质量：6项研究MCMS评分70-78（良好），1项69分（中等）

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  患者特征：平均年龄28.4-43.7岁，男性占比11.8%-52.8%

讨论

研究发现的技术选择差异反映出现有指南的缺失：

1. 1.

   修复优势：适用于组织质量较好的病例，学习曲线较短，生物力学研究证实其可有效恢复盂唇密封功能

2. 2.

   重建适应症：主要用于广泛性损伤（>3cm）、退行性变或既往修复失败病例，但需注意其不能完全模拟原生盂唇的生物力学特性

3. 3.

   决策困境：现有标准多依赖术者经验，缺乏客观指标如组织弹性定量评估或分子标志物检测

局限性

研究存在回顾性分析的固有偏倚，且纳入病例时间跨度大（2006-2020），可能无法反映当前技术发展趋势。特别值得注意的是White（2020）研究中74%的重建比例显著偏离其他研究，提示单中心数据可能放大整体异质性。

结论

初次髋关节镜中盂唇处理方式的显著差异，凸显了建立标准化决策体系的迫切性。未来需开展多中心前瞻性研究，结合定量化组织评估和长期随访数据，为临床实践提供更可靠证据。