综述：疼痛部位是否影响心率变异性？颈部或腰部疼痛患者与健康对照者的比较分析

这篇综述通过对比分析慢性颈部疼痛(CNP)、慢性腰部疼痛(CLBP)患者与健康人群的心率变异性(HRV)参数，揭示了疼痛解剖位置对自主神经功能的影响差异。研究发现CNP患者表现出更显著的副交感神经活性降低（rMSSD和SD1指数），可能与迷走神经颈段解剖邻近性相关，而HRV参数（如rMSSD）可作为区分疼痛类型的生物标志物（AUC=0.932）。

　　

引言

慢性疼痛作为全球健康问题，其与自主神经系统(ANS)功能障碍的关联日益受到关注。慢性颈部疼痛(CNP)和慢性腰部疼痛(CLBP)作为最常见的肌肉骨骼疾病，不仅导致局部症状，还可能通过ANS失衡引发全身性改变。心率变异性(HRV)作为评估ANS功能的非侵入性工具，能够反映交感-副交感平衡状态。本研究首次系统比较了CNP、CLBP患者与健康对照组的HRV差异，探讨疼痛解剖位置对自主神经调控的特异性影响。

研究方法

这项横断面研究纳入93名受试者（每组31人），使用Firstbeat Bodyguard^?设备记录10分钟静息状态下的R-R间期，并通过Kubios^? HRV软件分析时域指标（rMSSD、SD1/SD2）和应激参数（SS、S:PS比）。研究严格控制混杂因素，包括药物使用、BMI<30 kg/m²及24小时咖啡因/酒精戒断。

关键发现

副交感活性梯度差异：CNP组的rMSSD(30.12±10.59 ms)显著低于CLBP组(38.46±11.13 ms，p<0.01)和健康组(49.83±6.48 ms，p<0.001)，效应量分别达0.8和2.2。SD1指数呈现相似模式，支持颈痛患者存在更显著的迷走神经功能抑制。

交感亢进共性：两组疼痛患者的应激评分(SS)和S:PS比均显著高于对照组(p<0.001)，但组间无差异，提示交感亢进是慢性疼痛的普遍特征。

预测价值：rMSSD对CNP的鉴别效能最佳(AUC=0.932)，临界值0.203时灵敏度达93.5%。

机制探讨

颈段解剖的特殊性可能是关键：迷走神经在颈动脉鞘内走行，颈肌痉挛或炎症可能直接机械性干扰其功能。相比之下，腰交感干与内脏神经的关联更间接。这一假说得到经皮迷走神经刺激(tVNS)研究的佐证——颈段刺激比腰段更能有效调节ANS功能。

临床启示

1. 1.

   诊断分层：HRV参数可作为疼痛分型的辅助工具，尤其适用于难以定位的牵涉痛

2. 2.

   治疗靶点：CNP患者或需优先选择增强副交感活性的干预（如HRV生物反馈、干扰电流疗法）

3. 3.

   疗效监测：SD1/rMSSD变化可客观评估神经调控技术（如tDCS、TMS）的效果

未来方向

需纵向研究验证HRV参数与疼痛预后的关联，并纳入睡眠质量(PSQI)、心理状态(HADS量表)等多维评估。扩大年龄范围和完善机制研究（如迷走神经影像学）将进一步提升临床转化价值。

结论

疼痛解剖位置显著影响ANS失衡模式，颈部疼痛通过迷走神经通路导致特征性副交感抑制，而HRV分析为疼痛管理提供了新的生理学视角。这一发现为精准医疗时代下的个体化疼痛治疗奠定了理论基础。