胃癌患者中肌少性肥胖对术后并发症及长期生存的独立预测价值研究

本研究通过回顾性队列分析502例接受根治性胃切除术的胃癌（GC）患者，首次系统证实肌少性肥胖（SO，即低骨骼肌指数SMI合并高内脏脂肪面积VFA）是术后并发症（OR=2.63）和长期生存（OS的HR=1.88）的独立危险因素，其预测效能优于单纯肌少症或肥胖。推荐将SO纳入术前评估体系，为个体化干预提供新靶点。

　　

Highlight

患者特征

502例接受根治性胃切除术的胃癌患者中，根据体成分分为正常组（n=184）、单纯肥胖组（n=128）、单纯肌少症组（n=105）和SO组（n=85）。SO组患者表现出显著更高的BMI（身体质量指数）和VFA（内脏脂肪面积），同时伴有更低的SMI（骨骼肌指数），这种独特的代谢紊乱组合成为预后恶化的关键标志。

讨论

本研究发现SO通过"代谢-炎症双重打击"机制影响预后：内脏脂肪过度堆积诱发慢性炎症（如IL-6升高），同时肌肉流失导致免疫功能受损。这种协同作用使SO患者术后感染风险增加2.1倍（P=0.01），且化疗耐受性显著降低（剂量调整率38.7% vs 21.4%）。值得注意的是，SO对Ⅲ期患者的生存影响最显著（5年OS仅31.5%），提示晚期患者更需针对性干预。

结论

SO是胃癌术后转归的"预警信号"，其预测价值超越传统TNM分期。建议临床通过L3水平CT扫描建立SO筛查路径，并开展"肌肉-脂肪双靶向"预康复计划（如阻抗训练联合ω-3脂肪酸补充），这可能成为改善胃癌预后的突破点。