食管鳞癌2.5野与3野淋巴结清扫术的长期疗效对比：生存获益与并发症风险分析

（编辑推荐）本研究首次对比食管鳞癌（ESCC）微创手术中2.5野淋巴结清扫（2.5-FLD）与3野清扫（3-FLD）的长期疗效。结果显示两者生存率（OS/DFS）无差异，但2.5-FLD显著降低喉返神经损伤（5.6%→0.8%）和呼吸系统并发症风险，为临床术式选择提供重要循证依据。

　　

Highlight

INTRODUCTION

全球范围内，食管鳞状细胞癌（ESCC）占所有食管癌病例的90%^1-4。据估计，男性年龄标准化发病率为9.3/10万（终生风险1.15%），女性为3.5/10万（0.43%）⁵。尽管西方国家ESCC发病率下降而腺癌上升，但在东欧和亚洲地区，ESCC仍占主导地位^2,3。

Patients Selection

本回顾性研究纳入2015-2018年在福建医科大学附属协和医院治疗的ESCC患者。入选标准包括：1）年龄≥18岁；2）病理确诊ESCC；3）术前超声、CT、MRI或PET-CT未提示颈部淋巴结转移；4）接受胸腔镜辅助R0切除联合2.5野或3野淋巴结清扫。

Outcomes and follow-up

主要研究终点包括30天死亡率、术后并发症、总生存期（OS）、无病生存期（DFS）和复发模式。随访方案：术后2年内每3-6个月复查，3-5年每6-12个月复查，5年后每年复查。随访截止至2022年7月。

Characteristics of the patients

共纳入353例患者（2.5-FLD组219例，3-FLD组134例）。倾向评分匹配后每组126例。基线特征显示两组在年龄、性别、ECOG评分、pT分期等指标均衡可比（P>0.05）。

DISCUSSION

既往研究证实食管系膜悬吊技术对ESCC胸腔镜淋巴结清扫安全有效^7-9，但缺乏与3野清扫的直接对比。本研究发现3-FLD组并发症更多（27.8% vs 18.3%），特别是喉返神经损伤（5.6% vs 0.8%, P=0.033）。尽管3-FLD组清扫淋巴结更多（中位数41 vs 31.5），但两组转移淋巴结数量无差异（中位数1 vs 0, P=0.143），且锁骨上淋巴结阳性率仅1.6%。

CONCLUSION

对于ESCC患者，2.5野与3野淋巴结清扫术生存获益相当，但2.5野清扫可降低并发症风险。