综述：踝关节镜手术的解剖学基础：现代安全操作要点

这篇综述系统阐述了踝关节镜（ankle arthroscopy）技术的解剖学基础与操作要点，重点介绍了非牵引背屈（dorsiflexion）前路关节镜、后路内窥镜（posterior endoscopy）的入路定位（portals）及安全操作区，强调踝关节新型解剖结构如距腓前韧带（ATFL）、距腓后韧带（PTFL）和踝间韧带（IML）的临床意义，为运动医学和足踝外科医师提供精准解剖指导。

　　

关键要点

现代踝关节镜技术以解剖学认知为核心，背屈非牵引前路关节镜可全面评估内外侧沟（gutters），而踝关节"新解剖"概念纳入了外侧与内侧的关节内韧带结构，这些已成为常规检查内容。后踝解剖的掌握对处理撞击综合征至关重要。

解剖学基础

踝关节（talocrural joint）由胫骨、腓骨踝与距骨（talus）构成铰链关节。距骨的不规则形态使其与内外踝形成独特接触面，其中距骨滑车（trochlea tali）的曲率半径差异导致背屈时关节接触面积增大¹²，这一特性直接影响关节镜操作空间。

关节镜入路

术前需用皮肤标记笔标定解剖标志：内外踝尖、关节线、胫前肌腱（tibialis anterior）、第三腓骨肌（fibularis tertius）等。

前内侧入路：位于胫前肌腱内侧关节线的软组织凹陷处，需注意隐神经（saphenous nerve）和大隐静脉损伤风险。前外侧入路：定位于第三腓骨肌或趾长伸肌腱（EDL）外侧，腓浅神经（superficial peroneal nerve）分支是其主要危险结构。

前路关节镜解剖

采用Ferkel提出的21点检查法（8前部、6中央、7后部标志点），在背屈位可观察到距骨穹窿、胫距关节面及前下胫腓韧带（AITFL）。特别要注意新发现的关节内韧带——踝间韧带（IML），其起自腓骨窝，呈三角形斜向胫骨后缘，与后距腓韧带（PTFL）共同构成"后踝韧带复合体"。

后路内窥镜技术

患者俯卧位双入路法（跟腱两侧）可处理后踝撞击综合征，主要适应症包括：

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  距骨后突（os trigonum）撞击

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  拇长屈肌（FHL）腱鞘炎

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  深部三角韧带损伤

后外侧入路：位于外踝尖近端，需规避小隐静脉和腓肠神经。后内侧入路：以拇长屈肌（FHL）为关键标志，其外侧为安全操作区，内侧的胫神经血管束（tibial neurovascular bundle）是绝对禁区。

后踝新型韧带

后腓距跟韧带（PFTCL）：起自外踝后内侧缘，远端与跟腓韧带（CFL）融合，近端与下胫腓后韧带（PTiFL）相邻，构成腓骨肌腱鞘的医学边界。该韧带与跟腱外侧隔、腓骨肌上支持带共同形成三维稳定结构⁷⁴。

临床启示

现代踝关节镜技术已从单纯诊断工具发展为可完成韧带修复、骨赘清理等治疗的精准手段。理解距骨-腓骨间隙（talofibular interval）的动态变化、掌握"三韧带屏障"（PTFL/IML/PFTCL）的立体关系，是避免神经血管损伤的关键。后路内窥镜对芭蕾舞者、足球运动员的后踝疼痛诊疗具有独特优势。