儿童轻度创伤性脑损伤后感觉处理模式的纵向研究：揭示感觉异常与功能参与的关联

这篇前瞻性纵向研究通过多水平潜在类别增长分析（MLCGA）揭示了6-17岁儿童轻度创伤性脑损伤（mTBI）后感觉处理（SP）的四种亚型模式（如普遍高敏、低敏等）及其与日常活动参与度（CASP评分）的关联，填补了儿科mTBI感觉异常纵向研究的空白，为早期干预提供循证依据。

　　

背景

轻度创伤性脑损伤（mTBI）占所有脑外伤病例的80%以上，但儿童患者的感觉处理（SP）异常研究长期匮乏。既往成人研究表明，感觉过敏（如对光/声敏感）与恢复延迟相关，而儿童领域仅有个别针对特定感官（如嗅觉）的报道。荷兰多中心团队通过《Brains Ahead!》队列，首次系统评估了6-17岁mTBI患儿伤后2周和6个月的感觉处理模式。

研究方法

纳入241例符合国际诊断标准的患儿（6-11岁120例，12-17岁121例），分别采用荷兰版短感觉量表（SSP-NL）和青少年/成人感觉量表（AASP-NL）。通过MLCGA分析感觉轨迹亚型，并关联儿童参与度量表（CASP）评估功能影响。

儿童组关键发现

1. 1.

   四类感觉模式

   • •

     味嗅觉敏感型（10%）：持续味/嗅觉高敏，伴听觉过滤改善

   • •

     普遍高敏型（13%）：伤后2周全感官高敏，6个月时触觉/听觉过滤仍异常，且CASP评分显著低于其他组（p<0.05）

   • •

     普遍低敏型（59%）：视觉/听觉低敏持续恶化

   • •

     反应迟钝型（18%）：持续存在感觉寻求行为和听觉过滤障碍

2. 2.

   动态特征

   高敏组伤后2周能量水平最低（p=0.001），但触觉敏感度改善显著快于其他组（p=0.005）。低敏组对复杂视觉刺激的处理缺陷随时间加重，印证了前额叶-丘脑通路可能受损的假说。

青少年组特征

1. 1.

   回避-被动型（34%）：持续低 sensation seeking（如回避辛辣食物），6个月时社区活动参与度显著降低（p=0.001）

2. 2.

   温和型（66%）：所有象限得分低于常模，但伤后6个月感觉登记和回避行为显著改善

机制探讨

听觉过滤障碍可能与前庭-皮层网络功能失调相关，而味觉异常或与孤束核损伤引发的迷走神经反应有关。高敏组较低龄的特点（p=0.005）提示感觉调节系统的发育依赖性。

临床启示

伤后2周的感觉评估可预测6个月功能结局：

• •

  高敏儿童需环境调适（如降噪耳机）

• •

  低敏青少年推荐感觉统合训练

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  味觉异常者应筛查营养状况

研究局限

依赖监护人报告，未纳入神经影像学证据。未来需结合fNIRS探讨感觉-运动皮层耦合机制。

这项研究为儿科mTBI的精准康复提供了首个感觉亚型框架，揭示了不同感官模态的差异化恢复轨迹，其发现已被纳入2025版荷兰儿童脑损伤管理指南。