房颤相关缺血性脑卒中患者主动健康行为的潜在类别识别及预测因素：一项多中心潜在类别分析研究

这篇多中心横断面研究通过潜在类别分析（LCA）识别了1196例房颤相关缺血性脑卒中（AF-IS）患者的主动健康行为（PHB）聚类，发现71%患者处于中低水平PHB，并划分为三类：健康责任缺失型（35.6%）、压力应对障碍型（38.7%）和体力活动不足型（25.5%）。基于COM-B模型（能力-机会-动机-行为框架）分析显示，卒中知识（SPKQ）、健康信念（SF-HBMS）和社会支持（SSRS）是保护因素，而低教育水平、未婚状态和未溶栓治疗是风险因素，为精准干预提供理论依据。

　　

Abstract

研究首次基于中国河南五家三甲医院的1196例房颤相关缺血性脑卒中患者，通过潜在类别分析揭示其主动健康行为的异质性。结果显示患者PHB水平普遍偏低，三类特征鲜明：健康责任缺失型表现为整体PHB低下（HPLP-II均分最低），压力应对障碍型在压力管理和人际维度显著缺陷，而体力活动不足型虽PHB总分最高但运动维度薄弱。

Introduction

脑卒中作为全球公共卫生挑战，87%为缺血性类型（IS），其中20-30%与房颤（AF）相关。AF使卒中风险激增5倍，且致残/死亡率更高。世界卫生组织（WHO）指出60%健康影响因素源于行为，而中国学者提出的主动健康行为（PHB）概念强调个体对健康的自主管理。研究基于COM-B理论框架，探索AF-IS患者PHB的潜在类别及预测因子。

Methods

采用整群随机抽样，纳入18岁以上、无认知障碍的AF-IS患者。通过卒中预防知识问卷（SPKQ，Cronbach's α=0.904）、社会支持量表（SSRS，α=0.756）和健康信念简表（SF-HBMS，α=0.850）等工具评估COM-B要素。使用Mplus 8.3进行LCA，通过AIC/BIC/熵值等指标确定最佳分类模型。

Results

患者平均年龄61.87±11.84岁，男性占67.6%。LCA识别出三类PHB：

1. 1.

   健康责任缺失型（35.6%）：HPLP-II健康责任维度得分最低，与低教育（OR=2.15）、未婚（OR=1.89）显著相关；

2. 2.

   压力应对障碍型（38.7%）：压力管理得分仅2.1±0.8分，但社会支持（SSRS>45分）可降低32%归属风险；

3. 3.

   体力活动不足型（25.5%）：PHB总分达158±21分，但运动维度低于常模（p<0.01），溶栓治疗者占比更高（OR=0.67）。

Discussion

研究首次验证COM-B理论在AF-IS人群的应用价值：

• •

  能力维度：卒中知识（SPKQ每增加1分，高PHB概率提升18%）是关键驱动力；

• •

  机会维度：环境支持（WHOQOL-BREF环境子表）与PHB呈剂量效应（β=0.43，p<0.001）；

• •

  动机维度：健康信念（SF-HBMS）通过提升自我效能间接改善行为。

Limitations

样本局限河南省，且横断面设计难以推断因果关系。未来需开发基于COM-B的PHB专用量表。

Conclusion

三类PHB特征为精准干预提供靶点：对健康责任缺失型需强化家庭支持系统，压力应对障碍型推荐正念减压疗法（MBSR），而体力活动不足型可结合可穿戴设备实施运动处方。该研究为AF-IS患者的主动健康管理提供了循证依据。