美国回顾性研究揭示IgA肾病进展新认知：早期干预与蛋白尿控制的关键作用

来自Kaiser Permanente Southern California的研究团队针对全球常见的IgA肾病（IgAN）开展了一项回顾性研究，通过分析655例患者的临床数据，揭示了蛋白尿水平（UPCR）与肾功能恶化（如eGFR下降≥50%、肾衰竭）的显著关联。研究发现基线UPCR>2 g/g时不良事件发生率高达136/1000患者年，并证实糖尿病、低GFR和年轻化是风险因素。该研究为KDIGO指南更新提供了真实世界证据，强调早期强化干预的重要性。

　　

这项聚焦IgA肾病（IgAN）的美国大型回顾性研究带来了颠覆性认知。作为全球最常见的肾小球疾病（年发病率0.4-2.3/10万），IgAN的进展速度远超既往预期。

研究团队深度挖掘了南加州凯撒医疗系统（KPSC）2000-2022年间655例经活检确诊的患者数据。这群平均年龄45岁的多元化人群（40%拉丁裔、31%亚裔）显示：确诊时平均尿蛋白肌酐比（UPCR）达2.5 g/g，而基线UPCR>2 g/g的患者，其肾功能复合终点（包括eGFR腰斩、肾衰竭或死亡）发生率飙升至136例/1000患者年，是低蛋白尿组（UPCR<0.5 g/g）的4.7倍！

多变量分析曝露关键风险因素：

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  肾功能"警报"：eGFR<15 mL/min/1.73 m²时风险暴增12.9倍

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  糖尿病使风险加倍

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  年轻患者反而进展更快

有趣的是，尽管50%患者存在持续血尿，但这并未显著影响预后。在治疗方面，60%患者使用肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEi/ARB），但钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）使用率仅0.3%，反映新疗法普及度不足。

与英国RaDaR研究相比，该研究首次在多元族裔群体中验证：即使蛋白尿控制在0.5-1 g/g"安全范围"，肾功能仍可能持续滑坡。这些发现正在推动KDIGO指南超越当前"蛋白尿<1 g/g"的简单标准，转向更精准的动态监测策略。

（注：研究局限性包括单中心设计、3.1年中位随访期较短等，但其真实世界数据为IgAN个体化治疗提供了重要路标）