无植入性心房分流术对射血分数保留型心力衰竭患者心房力学的影响：机制与临床意义

这篇研究首次探讨了无植入性心房分流术（no-implant interatrial shunt）对射血分数保留型心衰（HFpEF）患者心房力学的影响。通过血流动力学和应变分析，研究发现该技术可显著降低左心房（LA）压力-容积关系，改善LA储备应变（+4.0%，P=0.015），且未损害右心功能，为HFpEF的器械治疗提供了新视角。

　　

背景

射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）的病理生理机制中，左心房（LA）功能障碍是关键环节。LA应变降低与不良预后密切相关，而无植入性心房分流术对心房结构和功能的影响尚未明确。本研究假设该技术可通过降低LA压力-容积关系改善心房力学，且不损害右心功能。

方法

研究纳入33例NYHA II-IV级、LVEF≥40%且运动时肺毛细血管楔压（PCWP）≥25 mm Hg的HFpEF患者。通过经导管房间隔造口术创建7 mm分流，分别在基线、1个月和6个月（仅超声）评估运动血流动力学和超声指标，重点分析LA/右心房（RA）应变、容积及右心室（RV）功能。

结果

1个月时，LA静息压力从19.7±7.0降至17.2±5.0 mm Hg（P=0.044），运动时从39.7±10.5降至33.6±11.1 mm Hg（P=0.002）。LA做功平均减少55.4 mm Hg/W·kg（P<0.001）。超声显示LA储备应变在1个月和6个月分别增加4.0%（P=0.015）和4.1%（P=0.046），LA最大容积显著减少（94.6±22.3 vs 72.8±20.1 mL，P<0.001），而RA容积增加（73.0±15.3 vs 92.3±24.3 mL，P<0.001）。NT-proBNP中位数从1091降至537 pg/mL（P=0.006），6分钟步行距离增加30%（247±65 vs 350±84 m，P<0.001）。值得注意的是，RA压力、RV应变和TAPSE均未出现恶化。

讨论

研究首次证实无植入分流术可同步实现LA减压和功能改善，其机制可能源于：

1. 1.

   无器械残留：避免传统封堵器对间隔运动的限制，保留心房形变能力；

2. 2.

   血流动力学优化：LA工作负荷降低伴随NT-proBNP下降，反映心室充盈压改善；

3. 3.

   右心适应性：RA容积增加但压力稳定，提示肺血管床成功代偿分流血量。

与植入式分流装置（如REDUCE LAP-HF II研究）相比，本技术显示出更显著的LA应变改善，提示器械设计可能影响心房力学结局。

临床意义

LA应变作为HFpEF敏感标志物，其改善可能成为未来器械治疗的评估靶点。研究为无植入性心房分流术的推广提供了力学证据，但需通过随机对照试验（如ALLAY-HF, NCT05685303）进一步验证长期安全性。

局限性

单臂设计和小样本量限制因果推断，6个月随访未能评估远期心房重构。RV结构参数（如游离壁厚度）的缺失可能低估右心负荷影响。

结论

无植入性心房分流术通过改善LA压力-应变关系为HFpEF患者带来双重获益——既缓解充血症状，又保护心房功能，为器械治疗开辟了"零植入"新路径。