临床筛查原发性醛固酮增多症(PAH)的现状与挑战：2025年指南更新与实践启示

来自国际权威机构的研究人员针对原发性醛固酮增多症(PAH)筛查率不足2%的现状，系统分析了2025年AHA/ACC高血压指南与内分泌学会指南的筛查建议差异。研究指出PAH在2期高血压中患病率达11%-22%，靶向治疗可显著降低风险，但实施过程中面临资源限制和认知不足等挑战。该研究为扩大PAH筛查提供了重要循证依据。

　　

这份医学文献深入探讨了原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism in hypertension, PAH)筛查的最新进展。2025年美国心脏协会/美国心脏病学会(AHA/ACC)高血压指南延续了扩大PAH筛查的趋势，数据显示在2期高血压患者中PAH患病率为11%-22%，而难治性高血压伴肾素抑制患者中更是超过50%。

尽管靶向治疗（单侧PAH的肾上腺切除术和能使肾素水平恢复的盐皮质激素受体拮抗剂[mineralocorticoid receptor antagonist, MRA]治疗）可显著降低风险，但实际筛查率不足2%。这主要源于对PAH认知不足、筛查流程复杂（涉及药物管理、醛固酮/肾素比值临界值差异等）以及诊断方法争议等多重因素。

2025年指南建议对特定高风险人群进行筛查，包括：伴低钾血症或偶发肾上腺肿块的高血压患者、突发高血压患者、≥65岁舒张期高血压患者，以及所有难治性高血压患者（无论血钾水平）。相比之下，内分泌学会指南更为激进，建议对所有高血压患者进行筛查。

扩大筛查将带来显著挑战：预计仅美国就有约950万未确诊PAH病例，而相关专家仅约1万名，形成942:1的悬殊比例。资源限制（特别是肾上腺静脉采样[adrenal vein sampling, AVS]专科中心）、基层医生认知不足等问题亟待解决。研究者建议开发基于临床数据的诊断算法、优化分型策略，并加强基层医疗实施能力建设。

表1详细列出了扩大PAH筛查的潜在获益与障碍。虽然更广泛筛查能发现更多病例并提供靶向治疗，但也可能造成诊断瓶颈和专家资源超负荷。这提示我们需要在推广筛查的同时，发展替代诊断策略并加强多级医疗体系协作。