2025 ACC/AHA高血压指南更新：风险分层与个体化治疗新策略

本期《高血压》杂志重磅推出2025 ACC/AHA高血压诊疗指南，由美国心脏病学会(ACC)与美国心脏协会(AHA)联合临床实践指南委员会制定。该指南针对难治性高血压提出原发性醛固酮增多症(PA)系统性筛查、肾去神经术(RDN)多学科评估等创新建议，并引入PREVENT风险计算器替代传统评估模型，强调团队协作与生活方式干预的核心地位，为临床实践提供循证升级方案。

　　

医学界迎来重磅更新！2025版ACC/AHA成人高血压防治指南犹如精密导航仪，为临床医生绘制出更精准的诊疗地图。

在难治性高血压领域，指南亮出"侦查新武器"——要求对所有患者进行原发性醛固酮增多症(hyperaldosteronism)筛查，即使血钾正常。这源于惊人发现：约1/3的难治性高血压患者存在这种激素紊乱。确诊后，阻断醛固酮通路的手术或药物(如盐皮质激素受体拮抗剂)将成为救命密钥。

肾去神经术(renal denervation)作为新兴疗法获得官方认证，但需要心脏科、肾内科、介入专家组成"特战队"联合评估。就像为肾脏安装"镇定开关"，该技术为药物控制不佳的患者提供替代方案，但必须充分告知手术风险。

风险计算器迎来革命性换代！PREVENT评分取代沿用多年的Pooled Cohort Equation，如同升级了"预测水晶球"。新模型纳入体重指数(BMI)、扩展年龄范围(39-70岁)、强化肾功能评估，并剔除种族参数——这标志着医学界向更公平的诊疗标准迈进。根据PREVENT评分：

• 10年心血管风险<7.5%的1级高血压患者：先进行3-6个月生活方式改造

• 风险>7.5%者：立即启动药物+生活方式"双管齐下"治疗

在降压武器库中，噻嗪样利尿剂(thiazide-like diuretics)、二氢吡啶类钙通道阻滞剂(dihydropyridine CCBs)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(ARB)仍占据"第一梯队"宝座。单片复方制剂(single-pill combinations)因其"一颗药多重功效"的特性获得强力推荐。

指南特别强调"降压需要全村力量"——由药师、营养师、护士等组成的"降压特攻队"将取代单打独斗的诊疗模式。家庭血压监测(home BP monitoring)被赋予重要角色，就像给患者配备"私人血压雷达"。

令人振奋的是，指南为肥胖高血压患者开辟新战线：GLP-1受体激动剂(GLP-1 RAs)和减重手术(bariatric surgery)这类"代谢武器"正式列入降压装备。而富含钾的盐替代品(potassium-rich salt substitutes)则成为高盐饮食者的"美味救星"。

尽管指南尚未纳入醛固酮合酶抑制剂(aldosterone synthase inhibitors)、小干扰RNA(siRNA)疗法等前沿武器，但委员会承诺将建立动态更新机制——这意味着高血压诊疗即将进入"实时进化"时代。

这场降压革命面临的最大挑战？如何将纸上指南转化为临床实践。正如编辑团队所言："当数百万高血压患者仍在等待筛查和治疗时，我们需要建立更强大的医疗协作网络。"毕竟，再先进的指南，也需要整个医疗体系的"血管"来输送它的营养。