监禁人群心血管死亡率：健康不平等中的健康不平等

来自美国的研究人员针对监禁人群心血管健康不平等问题，分析了2001-2019年监狱死亡报告数据。研究发现28%的监狱死亡归因于心血管疾病(CVD)，且黑人等少数族裔更易发生早发性心血管死亡。更令人担忧的是，大量患者在死亡前未接受心血管评估或治疗。这项研究揭示了监狱医疗体系存在的严重不平等问题，为改善监禁人群健康管理提供了重要依据。

　　

在这个大规模监禁的时代，根深蒂固的社会和健康不平等问题不仅持续存在，还在不断加剧。与司法系统接触的人群往往比普通社区同龄人健康状况更差，这通常源于复杂的社会环境、不良童年经历以及更高的吸烟、酗酒和药物使用率。值得注意的是，欧洲部分国家已将司法相关人群健康纳入公共卫生范畴，而美国学界也日益呼吁采纳这一理念。

心血管疾病(CVD)是该人群面临的最重大公共卫生挑战之一。某些国家的监狱环境被认定为致肥胖环境，源于拥挤的居住条件和有限的运动机会。更有研究表明，监禁经历本身可能就是独立的心血管危险因素，可能增加个体在较年轻时罹患CVD的风险。尽管已知监禁人群存在心血管风险且相关死亡率持续上升，但人们对监狱医疗系统在心血管事件发生前的预防、筛查、诊断和治疗方面的使用情况知之甚少。

最新研究分析了2001-2019年监狱死亡报告数据，揭示了令人担忧的趋势。在研究期间报告的65,021例监狱死亡中，18,277例(28.0%)归因于CVD，其中缺血性心脏病占心血管死亡的四分之三。尽管研究初期年龄标准化心血管死亡率有所下降，但自2012年起持续上升，2019年达到每10万人128.2例。约40%的心血管死亡发生在≤54岁人群中，在黑人、西班牙裔/拉丁裔和美洲原住民中这一比例接近50%。

最令人不安的发现是，大量患者在死亡前未接受医疗评估或心血管诊断检测和治疗。虽然多变量分析显示白人和黑人获得治疗的几率无显著差异，但黑人患者接受医师评估的可能性更低。地域差异反而更为明显，这引发了关于全美监狱医疗可及性和公平性的深刻思考。

近四分之一的心血管死亡病例的病症是在入狱后出现的，这提示需要加强入狱时和定期的健康筛查。然而，现有研究对监狱慢性病管理的最佳干预方式尚无定论。值得注意的是，这些数据收集于新冠疫情之前，而疫情很可能加剧了监狱医疗系统的压力。

研究局限在于仅关注监狱环境，未包含拘留所(通常关押刑期<1年者)数据，也未追踪释放后的个体。正在进行的JUSTICE前瞻性队列研究有望提供更多洞见，该研究追踪500名具有已知心血管风险因素、刚获释的个体，旨在评估监禁对心血管风险因素的直接和间接影响。

最新证据显示，从拘留所释放者比监狱释放者的心血管风险因素控制更差，但所有经历过监禁者都亟需心血管健康干预。理想情况下，监狱环境可能包含某些心血管保护因素，如无烟政策和健康促进制度。改善监禁人群健康不仅能带来社区健康红利，还可能影响国家整体CVD发病率。获释时身心更健康的个体更容易就业、改善家庭关系，最终降低再犯率。

这项研究及时聚焦了司法相关人群的心血管健康需求，结合JUSTICE队列研究的新证据，提醒我们全球范围内减少监禁设施健康不平等仍面临重大挑战。