医院实施血管内血栓切除术对急性卒中结局健康公平性的影响研究

来自美国心脏协会Get With The Guidelines-Stroke项目的研究人员开展了一项回顾性队列研究，探讨血管内血栓切除术（EVT）的医院级实施对急性缺血性卒中患者健康公平性的影响。研究发现EVT实施显著改善了不同收入水平地区患者的死亡率差异（绝对风险差3.9%），但未改善种族、性别等维度的差异。该研究为卒中治疗公平性提供了重要循证依据。

　　

背景：新型治疗技术进入临床实践可能影响健康结局的公平性。

方法：这项基于美国心脏协会"Get With The Guidelines-Stroke"项目的回顾性观察性队列研究，选取2010-2014年和2016-2019年两个时期。主要暴露因素是医院级别的血管内血栓切除术(endovascular thrombectomy, EVT)实施程度（定义为2015年前后EVT使用率变化>10%）。采用重叠加权法平衡患者和医院特征后，设定双重主要终点：1）县区收入中位数＞6万与＜6万美元患者的院内死亡率差异；2）黑人与白人患者的院内死亡率差异。次要终点包括性别、保险状况、县级贫困率和教育水平导致的死亡率差异。探索性终点涵盖出院时行走能力和院内死亡/临终关怀转诊的复合结局。

结果：在173,049例可能符合EVT指征的患者（中位年龄75岁，53.9%女性）中，39,196例（22.7%）接受了EVT治疗（2010-2014年7,572例，占符合条件者的10.0%；2016-2019年31,624例，占32.6%）。EVT实施后，不同收入地区患者的死亡率差异显著减小（绝对风险差3.9%，95%CI 0.53%-7.3%），但未观察到种族、性别、地区贫困率、教育水平或保险状况相关死亡率差异的显著变化。

结论：对于可能适合EVT的急性缺血性卒中患者，医院级EVT实施未在任何维度（种族/民族、性别或保险状况）加剧健康不公平，反而改善了卒中死亡率的社会经济公平性。