血管危险因素特征性白质高信号定位研究：基于15,653例人群的跨区域分析

这篇研究通过整合16个基于人群的队列（15,653例），揭示了高血压等血管危险因素与特定脑区白质高信号（WMH）的关联。研究发现，高血压与双侧外囊、上纵束等10个前部白质区域显著相关，而吸烟、糖尿病和肥胖各与单一区域相关。研究强调了高血压对WMH的区域特异性影响，为靶向干预提供了新线索。

　　

背景

白质高信号（WMH）是老年人群中常见的影像学表现，通常与血管源性损伤相关。既往研究表明，高血压等血管危险因素可能与特定脑区的WMH分布有关，但不同危险因素的区域特异性模式尚不明确。本研究通过Meta VCI Map联盟整合16项人群队列数据，旨在系统分析血管危险因素与WMH定位的关联。

方法

研究纳入15,653例受试者（平均年龄64.2±11.8岁），采用线性混合模型分析50个白质分区WMH体积与6种血管危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖和心血管病史）的关系。所有分析校正年龄、性别、研究中心和总WMH体积，并通过Bonferroni校正控制多重比较（显著性阈值P<0.001）。

结果

全局WMH负担：高血压（B=0.141, P<0.001）对总WMH体积影响最大，其次是吸烟（B=0.096）和糖尿病（B=0.059）。肥胖和高胆固醇血症无显著关联。

区域特异性模式：

1. 1.

   高血压：与10个区域独立相关，包括双侧外囊（效应量最高，B=0.09）、上纵束、放射冠前肢等，呈现前部白质优势分布（图示）。

2. 2.

   其他危险因素：

   • •

     吸烟：仅与胼胝体体部相关（B=0.05）

   • •

     糖尿病：与胼胝体膝部相关（B=0.04）

   • •

     肥胖：与左侧额枕下束相关（B=0.07）

3. 3.

   年龄分层：高血压对WMH的影响在60-80岁人群中最显著，但80岁以上人群中外囊和上纵束关联更强（B值达0.3）。

讨论

1. 1.

   血流动力学机制：前部白质（如外囊）由短而少分支的豆纹动脉供血，可能更易受高血压导致的动脉硬化损伤。而后部白质因长动脉的血压梯度较低而相对受保护。

2. 2.

   临床意义：高血压的“特征性WMH图谱”提示其可能通过特定血管病理（如小动脉玻璃样变）驱动区域选择性损伤，而其他危险因素主要通过全局效应增加WMH负担。

3. 3.

   局限性：横断面设计无法推断因果关系，人群以白种人为主，且未评估降压药物等干预措施的影响。

结论

本研究首次在多中心人群中证实高血压具有明确的前部白质WMH定位模式，为理解血管危险因素的神经病理机制提供了新视角。未来需结合纵向数据和血管功能标记（如血脑屏障通透性）进一步验证区域易感性的生物学基础。