综述：美国血管性认知障碍和痴呆的血管性贡献：患病率和发病率——美国心脏协会科学声明

本文系统综述了血管性认知障碍和痴呆（VCID）在美国的流行病学特征，指出血管因素是认知衰退最常见且可预防的诱因。通过分析临床诊断、流行病学、神经病理及影像学数据，揭示2020年全美约270万老年人罹患血管性痴呆或混合性痴呆，且消除脑血管疾病可减少27%-33%的痴呆病例。研究强调控制血管危险因素对降低痴呆负担的公共卫生意义。

　　

血管性认知障碍与痴呆的流行病学全景

脑血管疾病对认知功能的损害已成为全球公共卫生挑战。美国心脏协会最新科学声明首次全面评估了血管性认知障碍和痴呆（VCID）的疾病负担，揭示其作为最可预防的认知衰退病因，影响着数百万美国人的脑健康。

定义与诊断困境

VCID涵盖从血管性轻度认知障碍（MCI）到血管性痴呆（VaD）的疾病谱，其诊断面临三大挑战：缺乏特异性生物标志物、与阿尔茨海默病（AD）病理的共存（约30-40%尸检病例显示混合病理），以及临床标准的不统一。神经影像学标志物如脑白质高信号（WMH）、无症状性脑梗死和脑微出血虽能早期识别风险，但检测方法和临界值尚未标准化。

流行病学数据透视

基于四种研究方法的数据显示：

• •

  临床诊断数据：医疗保险账单显示2020年80.9万人被诊断为VaD，仅占痴呆病例的14.5%

• •

  前瞻性队列研究：动脉粥样硬化风险社区（ARIC）研究等提示VaD实际患病率高达46.5%

• •

  神经病理学研究：宗教 orders 研究和记忆衰老项目发现脑血管病变贡献27%的痴呆风险，其中宏观梗死（9%）、脑淀粉样血管病（8%）为主要亚型

• •

  影像学筛查：约1130万老年人存在无症状脑梗死，1110万有显著WMH，1990万检出脑微出血

种族差异与可预防性

非裔和西班牙裔群体的VaD患病率显著高于白人（19.2% vs 14.1%）。人群归因风险分析显示，控制高血压、糖尿病等血管危险因素可减少黑人群体39.8%、西班牙裔群体34.2%的痴呆病例，显著高于白人群体（28.5%）。

未来研究方向

亟待解决三大问题：建立VCID标准化生物标志物体系、明确无症状脑血管病变与认知衰退的剂量效应关系、开发针对混合病理的精准分型方法。该声明强调，通过控制血管危险因素，2020年全美可避免150-180万痴呆病例，为脑健康公共卫生策略提供重要依据。

（注：全文数据均源自原文引用的27项核心研究，包括Framingham心脏研究、心血管健康研究等权威队列）