梅毒性肝炎：一个熟悉敌人的非典型临床表现

本期推荐：来自未知机构的研究人员针对梅毒性肝炎(SH)这一罕见并发症展开研究，通过1例29岁男性患者的非典型病例（ALT 2850 IU/mL、AST 2178 IU/mL伴黄疸），证实青霉素治疗可显著改善肝损伤。该研究强调了对急性肝炎患者进行梅毒筛查的临床重要性，为罕见肝病鉴别诊断提供了新视角。

　　

这个引人入胜的病例展现了一场与梅毒螺旋体（Treponema pallidum）的隐秘较量。一名29岁男性带着全身黄疸就诊，实验室检查揭露出触目惊心的数据：胆红素飙升至16.6 mg/dL，丙氨酸氨基转移酶(ALT)高达2850 IU/mL，天冬氨酸氨基转移酶(AST)达2178 IU/mL，完全颠覆了梅毒性肝炎(SH)典型以碱性磷酸酶(ALP)升高为主的认知模式。

患者病程充满戏剧性——从咽喉疼痛开场，逐步发展为发热、弥漫性腹痛，最终以"小黄人"形象就医。体格检查时，躯干四肢若隐若现的斑疹与刺目黄疸形成鲜明对比。超声显示肝脾肿大却未见胆管扩张，犹如一场精心设计的谜题。

研究团队展开全面侦查：EBV、CMV、HSV、VZV、甲乙丙型肝炎病毒等常见嫌犯均被排除，直到快速血浆反应素试验(RPR)滴度1:256的数值亮起红灯。肝活检显示全小叶性肝炎伴肝细胞坏死，虽然Steiner染色未能捕获螺旋体的身影——这符合53.5%病例的组织学特征。

青霉素240万单位肌肉注射后，这场肝脏保卫战出现转折。如同精准制导的导弹，单剂苄星青霉素便让肝酶曲线俯首称臣，三个月内完全恢复正常。该病例完美符合Mullick提出的SH诊断标准：肝酶异常、梅毒血清学阳性、排除其他病因、抗生素治疗有效。

值得注意的是，这种"声东击西"的临床表现——以显著转氨酶升高伪装成病毒性肝炎，在既往144例SH荟萃分析中实属罕见。研究者强调，在性传播感染高发时代，临床医生需要保持"福尔摩斯式"的警觉，将梅毒纳入急性肝炎的鉴别诊断谱系，特别是当ALP与转氨酶升高比例失调时。这个病例为感染病学教材增添了生动注脚，证明即使最古老的性传播疾病，仍能演绎出令人惊讶的现代剧情。