一例以腹水为首发表现的播散性球孢子菌病：健康中年男性的罕见病例分析

来自美国的研究人员报道了一例罕见的播散性球孢子菌病(DC)病例，患者为47岁健康男性，表现为腹膜受累导致的腹水。通过血清学检测和肺组织病理学结合真菌培养确诊。大容量腹腔穿刺和氟康唑初始治疗使腹水消退，但停药后复发需剂量加倍。该研究拓展了对球孢子菌病非典型表现的认知，并综述了相关病例的人口学特征与诊断方法。

　　

（背景）球孢子菌属(Coccidioides spp.)包括粗球孢子菌(C immitis)和波萨达斯球孢子菌(C posadasii)，是美国第二大地方性真菌感染病原体。该菌通常引起肺部感染，但免疫功能正常者也可能发生罕见（<1%）的播散性感染，常见于皮肤、骨骼或脑膜。腹膜受累病例迄今不足50例。

（病例）一名从亚利桑那州迁回德克萨斯州的47岁白人男性，出现进行性腹胀伴外周嗜酸性粒细胞升高（1560 cells/μL）。影像学显示4L腹水和多发性肺结节，左上肺2.1cm毛刺状肿块活检显示肉芽肿性炎症，六胺银染色(GMS)发现典型真菌结构，培养确认为C immitis。血清学检测显示IgG/IgM均达3.1，补体结合试验(CF)滴度1:16。

（治疗）400mg/d氟康唑治疗4个月后症状消失，CF滴度降至1:2。但停药2个月后腹水复发，CF滴度飙升至1:64。剂量加至800mg/d后症状再次改善，滴度逐步下降至1:16。

（启示）该病例呈现三大特征：1）腹水符合典型生化特征（SAAG<1.1g/dL，蛋白≥2.5g/dL）；2）证实免疫正常人群也可发生播散；3）强调治疗应持续至CF滴度≤1:4并维持1年。发病机制可能源于肺部感染的血行播散，而非既往推测的胃肠道途径。该研究为 endemic地区不明原因腹水的诊断提供了重要参考。