床旁超声诊断弥漫性肺转移瘤："炮弹征"的临床价值与应用前景

本文报道一例32岁男性混合性生殖细胞瘤患者，通过床旁超声(POCUS)发现特征性多发边界清晰的胸膜下病灶（炮弹征），成功鉴别COVID-19肺炎与肺转移瘤。研究证实POCUS在急诊场景下快速识别肺转移瘤的独特价值，为临床决策提供重要影像学依据。

　　

Abstract

炮弹样肺转移瘤在胸片和CT上已有明确特征，但其在床旁超声(POCUS)中的表现尚未充分描述。病例报道一位32岁男性混合性生殖细胞瘤患者，在COVID-19阳性情况下，通过POCUS发现双侧胸膜下多发边界清晰病灶，与转移瘤特征相符。这一发现帮助临床团队及时区分了COVID-19肺炎与转移性病变，后续影像学证实为弥漫性转移。该案例凸显了POCUS在床旁快速检测肺转移瘤的应用潜力。

Case Report

患者为睾丸混合性生殖细胞瘤切除术后病例，主诉呼吸困难、咳嗽伴咯血。查体发现双侧湿啰音，实验室检查显示白细胞增多和COVID-19阳性。POCUS显示双侧肺部多发边界清晰病灶伴融合B线，符合炮弹样转移瘤特征。胸部X线和CT证实存在弥漫性肺转移灶、双侧少量胸腔积液、肝脏病灶及坏死性腹膜后淋巴结。鉴别诊断需考虑球孢子菌病等真菌感染和脓毒性栓塞，但根据临床表现、微生物学阴性结果及典型影像学表现，最终确诊为转移性疾病。

Discussion

炮弹样转移灶在POCUS中表现为边界清晰的圆形低回声灶伴高回声边缘及病灶后方增强效应，这些特征与CT表现高度一致。值得注意的是，这些病灶会随呼吸移动，与COVID-19肺炎不规则、边界不清的实变灶形成鲜明对比。虽然多发双侧边界清晰肺结节最常见于转移瘤，但临床仍需鉴别感染性、炎症性和血管性病变。本案例有力证明了POCUS在资源有限或需要快速诊断场景下的独特价值，特别是当高级影像检查存在延迟时，能为临床决策提供关键依据。