CAR-T细胞疗法后神经毒性综合征(ICANS)的神经影像特征解析：儿童及青少年脑白质与脑干损伤新模式

【编辑推荐】来自多中心的研究团队针对CAR-T细胞疗法后免疫效应细胞相关神经毒性综合征(ICANS)的神经影像特征空白，建立CARNIVAL影像数据库。通过对≤30岁B细胞恶性肿瘤患者的MRI分析，首次系统揭示69%患者出现脑白质损伤、40%累及脑干的独特影像模式，且异常率随ICANS分级升高3.7倍(p < 0.001)，为临床监测提供重要依据。

　　

在B细胞恶性肿瘤患儿及青年(≤30岁)接受CAR(嵌合抗原受体)T细胞治疗后，约40%会出现免疫效应细胞相关神经毒性综合征(ICANS)。这项开创性研究建立了全球首个CAR-T神经毒性影像数据库CARNIVAL，对864例接受CD19/CD22靶向治疗的患者进行多中心分析。

研究发现343例ICANS患者中，96例在治疗30天内接受脑部磁共振成像(MRI)检查。令人瞩目的是，36%患者(95%CI 27%-47%)呈现特征性影像改变：69%累及脑白质，表现为对称性双侧深部白质损伤，涵盖外囊、极外囊、 corticospinal tracts(皮质脊髓束)等关键区域；40%波及脑干，29%出现柔脑膜强化，26%可见丘脑异常。这些"指纹样"改变与ICANS严重程度显著相关，重度患者出现异常的校正优势比达3.7倍(p < 0.001)。

随访影像显示积极转归——83%患者(10/12)异常减轻，其中3例完全消退。尽管该队列可能高估ICANS影像异常率(因纳入较多重症病例)，但首次明确了脑白质-脑干-丘脑三联征的损伤模式，为揭示血脑屏障破坏、细胞因子风暴等病理机制提供影像学证据。这项研究不仅指导临床监测，更为优化神经毒性管理策略奠定基础。