神经影像学中模拟脑脓肿的演变性创伤性挫伤：病例特征与鉴别诊断

来自某医疗机构的研究人员针对创伤性脑损伤后影像学误诊问题，开展了关于创伤性挫伤演变过程中模拟脑脓肿的神经影像学特征研究。通过多模态影像分析和超声引导下病灶抽吸术，证实了演变性血肿的增强特征与真性脓肿的差异，提出了ADC信号强度及周围水肿程度的关键鉴别指标，为颅脑创伤后继发病变的精准诊断提供了重要依据。

　　

一名57岁男性因严重颅脑创伤（格拉斯哥昏迷评分3分）伴多发颅内出血（左额叶挫伤、右硬膜下血肿）入院。住院第3天接受左额减压颅骨切除术后，于第37天出现发热和白细胞增多。神经影像显示原挫伤部位出现环状强化病变（Figure 1, B-D），疑似脑脓肿。尽管启动经验性抗生素治疗，发热持续存在。住院第39天行超声引导下病灶抽吸术，获取血性液体样本，革兰染色、细菌培养及PCR检测均为阴性（Figure 2A），最终确诊为演变性挫伤。

研究表明，创伤后约8天血肿边缘会形成未成熟毛细血管，可导致造影剂增强现象。MRI影像中，表观扩散系数（Apparent Diffusion Coefficient, ADC）信号强度（Figure 2, B-C）与周围水肿程度（Figure 2, D）是鉴别亚急性-慢性血肿（ADC呈高信号、水肿轻微）与脓肿（ADC呈低信号、水肿显著）的关键指标。需注意环状强化病变的鉴别诊断还包括恶性肿瘤、脱髓鞘疾病及其他炎症性病变。