靶向临床医师自我认知的知识缺口：功能性神经障碍(FND)教育干预的质性研究

这篇综述通过质性分析揭示了临床医师在功能性神经障碍(FND)诊疗中的核心知识缺口，聚焦诊断不确定性（如共病处理）、功能性癫痫(FS)管理、多学科团队(MDT)协作等关键问题。研究强调需建立基于神经科学新进展的疾病认知脚本(illness script)，开发整合认知行为治疗(CBT)和物理治疗(PT)的案例教学模块，以改善跨场景（急诊/住院/门诊）的FND患者管理。

　　

Abstract

功能性神经障碍(FND)作为神经病学、精神病学和康复医学的交叉领域，其诊断标准已从传统的"心因性"概念转向基于神经网络异常的生物心理社会模型。研究通过分析268名参加在线课程的临床医师（含79名神经科医师、46名心理学家）提交的191个问题，揭示了当前FND教育的核心缺口。

Background and Objectives

FND患者表现出具有内在不一致性的感觉运动症状，其病理机制涉及注意偏向、动作感知障碍、述情障碍等多重神经心理过程。尽管神经影像学证实了FND的生物学基础，但约40%的临床医师仍持有"纯心理病因"或"伪装疾病"等过时观念。这种认知滞后直接影响患者对诊断的接受度和物理治疗(PT)/认知行为治疗(CBT)的转介率。

Methods

研究者采用定性描述性设计，对参加FND协会在线课程（含9场异步讲座+2场实时研讨会）的跨学科医师提交的问题进行常规内容分析。课程涵盖急诊监测单元管理、门诊挑战等主题，响应率达71%。

Results

数据析出7大主题：

1. 1.

   特定管理问题（25%）：聚焦功能性癫痫(FS)急性期处理，如苯二氮卓类药物在分离性癫痫中的应用争议，以及辅助器具可能强化病态行为的担忧

2. 2.

   患者沟通（25%）：急诊场景下如何用神经科学解释诊断，应对社交媒体带来的患者预期变化

3. 3.

   医护协作（20%）：纠正急诊科对"假性卒中"实施溶栓治疗等不当处置

4. 4.

   门诊挑战（20%）：资源受限地区如何构建替代性多学科团队(MDT)，处理工伤赔偿(FMLA)等系统问题

5. 5.

   住院管理（8%）：住院指征争议，如反复就诊患者的收治标准

6. 6.

   诊断不确定性（7%）：新发症状与既有FND的鉴别困境

7. 7.

   病理误解（7%）：仍存在将焦虑药物作为FND基础治疗的错误认知

Discussion

研究发现临床决策困境主要源于三方面：

• •

  疾病脚本缺失：38%的问题反映对FND阳性体征（如Hoover征）认识不足，将之视为"排除性诊断"

• •

  治疗范式冲突：物理治疗师与神经科医师对轮椅处方的理念差异达27%

• •

  系统壁垒：61%的受访者遭遇多学科团队(MDT)资源短缺

基于神经可塑性理论的现代教学干预应包含：

1. 1.

   案例教学强化疾病脚本，展示从急诊诊断到门诊随访的全流程

2. 2.

   针对非心理治疗师设计简版CBT培训模块

3. 3.

   开发功能性癫痫(FS)的客观结构化临床考核(OSCE)场景，训练体征识别能力

研究局限性在于样本均来自主动报名FND课程的医师群体。未来需探索对FND兴趣较低从业者的教育策略，并通过视频问诊分析等新形式深化质性研究。