儿童期发病多发性硬化症中视觉功能、光学相干断层扫描视网膜厚度与脑容积的关联研究

这篇研究通过横断面分析揭示了儿童期发病多发性硬化症（POMS）患者视觉通路结构与脑容积的显著关联。研究发现，视网膜神经纤维层（pRNFL）变薄与全脑（WB）、灰质（GM）及丘脑体积减少相关，且与白质（WM）病变负荷增加呈负相关。光学相干断层扫描（OCT）作为非侵入性工具，可有效监测POMS的神经退行性进程，填补了传统神经检查敏感性不足的空白。

　　

背景与目标

儿童期发病多发性硬化症（POMS）以18岁前出现症状为特征，其神经退行性变与成人型（AOMS）存在差异。既往研究表明，成人患者中视网膜神经纤维层（pRNFL）和神经节细胞-内丛状层（GCIPL）厚度减少与脑萎缩相关，但POMS中此类关联尚未明确。本研究旨在通过光学相干断层扫描（OCT）与磁共振成像（MRI）脑容积分析，探讨视觉通路指标是否可反映POMS的中枢神经系统（CNS）退行性变。

方法

研究纳入61例POMS患者（122眼），平均年龄19.2岁，病程中位数2.8年。所有患者接受标准化神经眼科评估，包括高对比度视力（HCVA）、色觉测试及OCT检测。MRI通过icobrain-ms软件量化全脑（WB）、灰质（GM）等区域容积。采用广义估计方程（GEE）模型，校正病程和疾病修饰治疗（DMT）疗效后，分析视觉指标与脑容积的关联。

结果

关键发现包括：

1. 1.

   pRNFL厚度与脑容积：pRNFL变薄（均值87.4 μm）与WB（p < 0.001）、GM（p = 0.025）及丘脑（p = 0.038）容积减少显著相关，且与白质病变（p = 0.006）和黑洞体积（p = 0.028）增加相关。

2. 2.

   视觉功能与海马体积：色觉减退和HCVA下降分别与海马体积减少相关（p = 0.012和0.015）。

3. 3.

   黄斑容积：黄斑容积减少与WB容积百分位下降相关（p = 0.004），提示视网膜结构与全脑退行性变的潜在联系。

讨论

本研究首次证实POMS患者OCT指标与脑容积的关联，支持视网膜结构变化可作为CNS退行性变的敏感标志。尽管POMS患者临床恢复较好，但OCT揭示的亚临床损伤可能预示长期残疾风险。值得注意的是，既往视神经炎（ON）病史显著影响pRNFL厚度，但非ON眼仍显示与脑容积的独立关联，排除了“对侧眼退化”假说。

局限性与展望

样本量较小且为单中心数据，未来需多中心纵向研究验证。此外，低对比度视力测试等更敏感指标的引入可能增强视觉评估的预测价值。OCT的便捷性和低成本优势，使其在POMS监测中具有广阔应用前景，尤其适用于资源有限地区。

结语

神经眼科评估与OCT为POMS管理提供了重要工具，其揭示的视网膜-脑关联为理解疾病机制和优化治疗策略开辟了新途径。