基于动脉自旋标记技术探索突发性耳聋与脱水相关脑灌注不足的机制及临床意义

本综述基于动脉自旋标记（ASL）技术，系统探讨突发性感觉神经性听力损失（SSNHL）患者脑血流（CBF）变化及其与脱水状态的关联。研究发现SSNHL患者颞叶、额叶等多脑区存在灌注异常，且血流粘度（BV）和尿比重（Usg）与听觉皮层CBF呈负相关。结果提示脱水可能是SSNHL的潜在诱因，充足饮水对防治具有重要意义。

　　

引言

突发性感觉神经性听力损失（Sudden Sensorineural Hearing Loss, SSNHL）是一种病因未明的急症，以3天内连续三个频率听力下降≥30 dB为特征，常伴耳鸣、眩晕等症状。其病理机制复杂，血管性假说（包括微血栓、血管痉挛、高血液粘度等）是目前最受关注的理论之一。脱水状态可通过影响血液流变学特性及脑血流灌注，潜在参与SSNHL的发生与发展。近年来，动脉自旋标记（Arterial Spin Labeling, ASL）技术作为一种无创、可定量测量脑血流（Cerebral Blood Flow, CBF）的磁共振成像方法，为研究SSNHL患者脑灌注改变提供了新视角。

材料与方法

本研究为前瞻性研究，纳入2023年8月至2024年6月就诊于武汉大学人民医院耳鼻咽喉科的SSNHL患者。最终纳入42例SSNHL患者（右侧SSNHL即RSSNHL 20例，左侧SSNHL即LSSNHL 22例）及20例健康对照（HC）。所有参与者接受纯音听阈测定（PTA）、听力障碍量表（HHIA）评估以及实验室检查，包括血液粘度（Blood Viscosity, BV）和尿比重（Urine Specific Gravity, U_sg）检测。采用3.0T MRI进行ASL扫描，数据经MATLAB和SPM12预处理，使用AAL3v1图谱提取170个脑区的CBF值，统计分析采用单因素方差分析（ANOVA）及FDR校正，并进行Pearson相关与线性回归分析。

结果

脑灌注异常模式

与HC组相比，RSSNHL患者在右内侧额上回、Heschl回（HG）、右中颞回及左颞下回显示CBF降低，而在左距状回区域灌注增加。LSSNHL组则在左颞上回（STG）、左罗兰迪克岛盖及右中颞回出现CBF下降，左颞极STG灌注升高。组间比较显示，LSSNHL患者右STG的CBF显著低于RSSNHL患者。

hydration指标与CBF的相关性

在RSSNHL患者中，右HG的CBF值与低剪切力和中剪切力下的BV呈负相关（r = -0.621, P = 0.003；r = -0.553, P = 0.011），与U_sg也呈负相关（r = -0.483, P = 0.031），而与每日水摄入量呈正相关（r = 0.650, P = 0.002）。在LSSNHL组中，左STG的CBF与低剪切力BV（r = -0.560, P = 0.007）、U_sg（r = -0.485, P = 0.022）负相关，与水摄入正相关（r = 0.568, P = 0.006）。健康对照组中未发现显著相关性。

线性回归分析

进一步回归分析表明，右HG（RSSNHL）和左STG（LSSNHL）的C变化可被BV（低剪切）、U_sg、每日水摄入量、血细胞比容及PTA程度显著预测。

讨论

本研究通过ASL技术首次系统揭示SSNHL患者存在广泛性脑灌注异常，不仅涉及初级听觉皮层（如HG与STG），也累及额上回、中颞回、颞下回等非听觉区域，提示SSNHL可能引发跨模态神经重组与代偿机制。右HG和左STC的CBF与血液粘度、尿比重及水摄入量的显著相关性，强烈支持脱水可能通过增加血液粘滞度、降低内耳及听觉皮层血供，进而参与SSNHL的发病。这一发现为“血管功能不全”理论提供新的影像与生理学证据。

颞极STG与距状回区域的代偿性高灌注，可能反映大脑在听觉输入缺失背景下强化视觉及多感觉整合功能的神经可塑性调整。而额叶与边缘区域（如岛叶）的低灌注则可能与SSNHL患者常见的认知与情绪障碍（如焦虑、抑郁）有关。

研究的临床与科学意义

本研究强调监测并改善SSNHL患者 hydration 状态的重要性，提示临床实践中应重视对患者饮水行为的评估与干预。维持充足水摄入不仅有助于改善血液流变学指标，还可能促进听觉皮层再灌注与功能恢复，为SSNHL的预防与辅助治疗提供新思路。

局限与展望

本研究样本量有限，且为横断面设计，未能建立因果推断。未来需开展大样本纵向研究，结合多模态影像与神经生理指标，进一步揭示脱水影响听觉通路与中枢处理的具体分子与血管机制。此外，针对 hydration 干预的临床疗效亦有待通过随机对照试验加以验证。

结论

SSNHL患者存在以听觉皮层为主的脑灌注异常，且这些变化与血液粘度、尿比重及每日水摄入量密切相关。本研究从脑血流与 hydration 角度为SSNHL的血管机制理论提供新的证据，强调充足水摄入在SSNHL防治中的潜在价值，为该病的多维度管理策略带来重要启示。