恶性循环：系统性障碍如何加剧英国移民孕产妇口译服务不足及其对母婴健康的影响

本综述揭示了英国移民孕产妇口译服务中的系统性障碍及其形成的恶性循环（Vicious Circle）。通过混合方法研究，发现用户能动性受限（Constrained User Agency）、口译员 workforce 可持续性危机及视频介导口译（Video-Mediated Interpreting, VMI）基础设施实施失败三大障碍相互强化，导致服务持续不足。研究强调需协同干预而非孤立技术方案，为改善孕产妇健康 disparities 提供关键见解。

　　

引言

在英国，以英语之外其他语言（Languages Other Than English, LOTE）为主要语言的移民女性在孕产保健方面面临更高的不良出生结局风险，并经历显著的孕产妇健康差异。这些状况因口译服务在可用性、质量和成本方面的持续不足而进一步恶化。尽管视频介导口译（Video-Mediated Interpreting, VMI）被提出作为一种解决方案，但对其在现实环境中有效性可能受限的系统性障碍知之甚少。

方法

本研究采用变革性混合方法（Transformative Mixed-Methods Approach）来调查孕产口译服务中的系统性障碍，重点关注口译员保留、服务可用性以及VMI的实施，特别是LanguageLine Solutions的“轮上口译员”（Interpreter-on-Wheels, IOW）设备。数据于2019年至2022年间在英国收集，来自七个关键利益相关者群体：移民女性（n=24）、支持工作者（n=10）、孕产保健专业人员（n=46）、口译员（n=159）、双语健康倡导者（n=7）、语言服务提供商（n=6）和一名专员。通过半结构化访谈、调查问卷、焦点小组、民族志观察和服务提供商数据，使用反思性主题分析（Reflexive Thematic Analysis）和描述性统计进行分析。

结果

3.1 受限的用户能动性：“我们只是需要有人帮助我们”

LOTE女性的叙述揭示了系统性口译服务障碍带来的多重挑战。尽管语言背景多样，但CSH（Crossfield Healthcare NHS Foundation Trust，化名）以外的参与者表达了一致的被排斥和护理受损的经历，其核心信息被两位库尔德索拉尼语女性的话所概括：“我们不在乎性别，是男是女。我们只是需要有人帮助我们。”然而，这种对基本接入的迫切需求不应被误解为对口译员性别或口译质量的漠不关心。LOTE女性还报告了拙劣口译带来的严重后果：当口译员未能传达其症状时，医疗状况未得到治疗；在未真正理解风险的情况下接受了手术；以及因在医疗系统中感到被贬低和忽视而承受心理困扰。她们优先选择“任何人”而非“没有人”，反映了系统未能同时提供接入和质量，而非缺乏对可靠、称职口译服务的偏好。这些受限的选择既源于也促成了本研究中考察的更广泛的系统故障，即劳动力短缺和基础设施限制创造了一个进一步限制女性能动性的循环。

这种绝望首先体现在整个孕产途径中的系统性排斥。LOTE女性和支持工作者报告了护理每个阶段存在的障碍。影响在超声波扫描期间尤为严重，口译员的缺席使这些预约对某些LOTE女性变得毫无意义。正如一位讲西班牙语的女性所传达：“超声医生用英语报告结果，但这几乎就像是，有什么意义呢，因为我并不真正理解超声医生在说什么。”当扫描发现并发症时，这种沟通空白尤其具有毁灭性。在一个令人痛心的案例中，一位超声医生不得不用手势向一位新抵达的苏丹女性解释流产：“房间里的人和她一起哭泣。他们非常难过……不得不那样向她解释她孩子的死亡。”面对无意义的预约，像Jossy这样经历语言和文化障碍的移民女性接受任何形式的沟通而非完全排斥，例证了“任何人胜过无人”的绝望，迫使她们接受不足的服务。

在沟通变得最关键的分娩期间，这些排斥加剧了。所有接受访谈的中国母亲都报告在分娩期间没有专业口译支持。一位讲普通话女性的经历体现了这种孤立：“当我生孩子的时候，我又被独自留下了。”参与者报告了对口译员缺席时知情同意的担忧。一位讲普通话的女性，在2009年第一次生育时因硬膜外麻醉经历了长期并发症，反思道：“如果有一个口译员能解释所有的副作用……我至少可以考虑一下。”她持续的背部问题作为一个生理提醒，提醒着一个未能确保她理解所同意程序风险的系统。这些关键时刻的孤立反映了在差劲支持和无支持之间的受限选择，迫使女性无论质量如何都接受任何可用的援助。

除了直接的临床影响之外，这种受限的选择还造成了心理影响。一位讲库尔德索拉尼语的女性阐述了这种全面影响：“心理上，我病了……因为没有口译员。他们没有好好对待我，我没有得到我需要的……药物。我不被重视。我在那里，但没人在乎我。”对于来自冲突地区的女性，其沟通需求被忽视感觉尤其具有歧视性。一位讲阿拉伯语的母亲，在她的担忧被 repeatedly 驳回后失去了双胞胎，表达了她的幻灭：“我感到非常难过……我信任帮助……因为我来自伊拉克……来自战争……没人在乎……我以为这里的一切都是完美的。”尽管有这些毁灭性的心理影响，LOTE女性继续优先考虑任何口译服务而非完全排斥，展示了系统故障如何限制用户能动性。

LOTE女性无法倡导更好的服务，加重了这些心理影响，造成了双重负担，即低质量的护理无法受到挑战或改进。对用户能动性的最终限制出现在女性被压制的声音和无法倡导更好的服务中。系统依赖患者反馈进行质量改进对LOTE女性来说尤其成问题。当被问及提供关于差劲口译服务的反馈时，LOTE女性指出了多重障碍。期望通过正在被评估的口译员本人获得真实反馈的基本缺陷为LOTE女性创造了一个不可能的处境。这一困境被一位讲普通话的母亲捕捉到：“如果我对口译员不满意，我很难给出我真实的意见。因为口译员就在那里。我怎么能说任何坏话呢？”

此外，许多女性将沟通失败内化为个人不足。正如一位中国女性在经历电话口译员的歧视行为后表达：“我感到非常低落……要是我懂英语就好了。”这种自责，加上对免费NHS服务的感激以及缺乏投诉程序的知识，有效地 silenced LOTE女性在塑造本应支持她们的服务方面的声音。这种沉默强化了“任何人胜过无人”的动态，因为LOTE女性在害怕完全失去访问权限时无法倡导质量。

这些经历揭示了一个孕产口译系统，系统性地未能为LOTE女性提供公平护理。她们对基本接入的一致优先考虑反映的不是偏好，而是绝望。被迫接受任何形式的口译支持，无论质量、适当性或口译模式如何，这些LOTE女性适应了系统性的服务故障。沟通障碍的级联效应，从错过的临床信息到心理困扰再到无法倡导改进，与持续的孕产妇健康不平等相关。这种受限的能动性既源于也强化了劳动力可持续性问题，因为口译员短缺迫使LOTE女性接受不足的服务。

3.2 口译员劳动力可持续性危机

口译员劳动力危机通过四个关键维度显现：从医疗保健口译中广泛流失、系统性的专业贬值、驱动 attrition 的经济压力，以及使口译员无力影响条件的系统性障碍。

3.2.1 出走：劳动力下降的定量证据

口译员劳动力 attrition 的规模从调查数据中清晰显现，只有15.9%的受访者增加了他们对医疗保健口译的投入，而60.4%报告有所减少。鉴于这些口译员拥有相当丰富的经验（估计平均14年），这种 dramatic 转变不仅仅是个体职业选择；它标志着服务提供能力的系统性崩溃。在接受调查的126名口译员中，34.9%报告从事更少的医疗保健口译工作，17.5%很少承接此类工作，7.1%已完全停止。轨迹是单向的：医疗保健口译正在流失这些经验丰富的专业人员，同时未能吸引足够多的具有 adequate 经验、培训、资格和专业知识的新进入者来补偿。这种劳动力下降直接影响LOTE女性的服务可用性。当被问及语言服务提供商的主要挑战时，65.9%的孕产保健专业人员将获取口译服务视为其最大挑战，特别指出所需语言的不可用性，这一服务缺口迫使从业者陷入不可能的境地。正如一位助产士指出的：“在夜班期间无法获得紧急程序的同意，导致该女性经历了可怕的经历，由于下班后无法找到口译员，未能获得知情同意。”

口译员离开医疗环境之间的联系和服务失败变得明确，当48.8%的孕产保健专业人员提到口译员等待时间过长，而另外48.8%报告无法与同一口译员保持连续性时。数据揭示了个人决策如何汇总成系统范围的危机。当口译员离开医疗环境时，他们很少返回。本研究未发现专业人员在离开前往更高薪酬部门后重新进入的模式。一位口译员解释说：“我通常的口译机构提供的任务减少了，因为卫生委员会倾向于转向提供更具竞争力费率（这意味着支付给口译员的费用更少——而我拒绝为微薄收入工作）的远程口译机构。”这种拒绝接受恶化条件的行为，虽然在专业上是合理的，但与移民女性需要语言支持的市场动态无关。此外，口译员短缺在不同语言社区间存在差异，使用有限传播语言或稀有语言的社区经历严重短缺。一些语言服务提供商报告称，即使在特定地区需求很高的语言，如Sylheti语，也难以维持最低覆盖范围，缺乏足够的口译员数量来确保持续的可用性。劳动力消耗的这种地理和语言差异意味着一些LOTE女性可能在其语言方面完全缺乏专业口译支持，被迫在关键医疗遭遇中依赖临时安排，例如家庭成员或未经培训的双语者。这种系统性下降，影响60.4%的专业劳动力，表明不是暂时的市场调整，而是当前服务提供模式中根本的不可持续性。

3.2.2 专业贬值

调查数据量化了专业贬值危机：所有工作满意度指标均低于5分制中的3.0分，职业发展得分仅为2.12。该行业的净推荐值（Net Promoter Score, NPS）为-43.08，这是英国医疗保健口译的首次记录测量，显示58.5%的口译员会 actively 劝阻他人进入该领域。这与54.6%的人报告医疗环境作为新手口译员“培训场”然后迁移到更高薪酬部门的情况相符。因此，医疗保健口译仅仅充当了通往更好薪酬法律工作的垫脚石，系统性地消耗了LOTE女性所需的经验丰富的劳动力。

这些专业挑战因进一步破坏服务质量的经济压力而加剧。这种经济压力与语言服务提供商雇佣资格较低的口译员作为更廉价劳动力有关。正如一位普通话口译员所指出的：“许多机构会走捷径。他们会尽可能选择最便宜的解决方案。”参与者报告了对这些成本削减实践的广泛担忧，这些实践将财务节约置于口译员资格和经验之上。正如一位地区专员所确认的，在那些赢得合同的人中，“存在降低成本的趋势，口译员因此遭受了很多损失。”采购中的这种竞次（race to the bottom）直接与经验丰富口译员的出走相关，创造了现在破坏英国各地移民女性服务提供的劳动力危机。

经济因素成为劳动力 attrition 的主要驱动因素，一半的口译员（50.0%）报告对小时费率完全不满意，40.5%将薪酬过低作为离开医疗保健口译的原因。费率的停滞，一位阿拉伯语口译员指出“口译员的薪酬自2005年以来保持不变或下降”，创造了一种站不住脚的局面，即利他动机无法补偿不可持续的工资。虽然42.1%的人报告喜欢口译，41.3%受帮助他人的动机驱动，但调查数据明确驳斥了口译员愿意接受剥削的假设，只有35.7%的人同意口译员不介意薪酬较低。这创造了口译员所谓的“灰姑娘服务”效应，即医疗保健口译“薪酬过低”。薪酬过低产生的涟漪效应遍及整个服务提供系统。当语言服务提供商通过削减成本措施赢得合同时，口译员面临不可能的选择。虽然一些口译员能够拒绝不足的费率，如IQ受访者43所示，但其他人缺乏这种灵活性，创造了一个双层系统，其中质量次于可用性。这种经济压力创造了参与者自己认识到的系统功能障碍。正如一位普通话口译员所阐述的：“小时费率低，所以可能吸引不到合格的口译员。这是一个恶性循环。”这种“恶性循环”的概念化捕捉了本分析中确定的三个主题如何相互强化。

3.2.3 劳动力可持续性的系统性障碍

口译员在服务提供系统内经历了深刻的无力感，被排除在直接影响其专业实践的决策之外。尽管存在正式的工会代表，从业者报告感到无声。正如一位立陶宛口译员解释的那样：“说实话，没有像口译员工会这样的东西……你可以接受条款和条件。如果你不接受，那么你就不会工作。”

这种无力感体现在单方面强加不公平合同条款上。取消政策例证了这种系统性不平等，口译员承担不成比例的财务风险：“如果我在预订前七天内取消……他们向我收取50英镑……但从他们那边来说，如果在一小时内取消，他们支付我本应赚取的30%。”

与此同时，关键的支持基础设施仍然缺失，61.4%的人报告对当前供应完全不满意，尽管70.6%的口译员将护理供应评为对高质量服务交付重要或极其重要。

这种系统性劣势 perpetuates 恶性循环：随着经验丰富的从业者离开以获得基本专业认可的其他部门，专员和语言服务提供商通过进一步降低标准和小费率来应对，驱使更多经验丰富的口译员离开，而LOTE女性则承受日益 depleted 劳动力的后果。这些劳动力挑战反过来破坏了旨在解决口译员短缺的技术解决方案，因为VMI的实施不足迫使继续依赖正在迅速消耗的劳动力。

3.3 基础设施实施失败

尽管VMI有望增强医疗保健中的沟通，但对LanguageLine Solutions按需IOW服务的分析揭示了一个严峻现实：在所研究的NHS信托中，只有11%的口译会话使用了这种模式。这一发现来自对2021-22年度13,087个口译会话的分析，其中音频介导口译（Audio-Mediated Interpreting, AMI）占主导地位，达88.6%（11,600个会话），而VMI仅占1,434个会话。这种模式揭示了技术能力与实际服务交付之间的深刻实施差距，这种差距与更广泛的系统范围问题相互关联，形成了所谓的服务不足“恶性循环”。这种实施差距例证了当技术解决方案部署在已经受到劳动力短缺和用户无力感限制的系统内时如何失败，创造了强化循环，其中每个障碍都加剧其他障碍，形成所谓的服务不足“恶性循环”。

3.3.1 利益相关者体验：偏好、挫折和低采用率

利益相关者的生活经历揭示了技术故障如何转化为VMI技术的实际低采用率。虽然一些助产士在2020年2月最初对VMI表示热情，Emmanuella表示她“很高兴尝试，因为……它比电话好”，但这种乐观情绪在面对操作现实时已经消退。在最初利益相关者热情与获得NHS伦理批准进行直接观察之间的25个月延迟揭示了这种恶化的程度。到2022年7月，与孕产保健专业人员的对话显示态度发生了显著转变，像Marian这样的助产士断言她们“很少需要使用视频……只是音频……让（LOTE女性）解释她们需要解释的内容”。

这种从热情到低采用率的转变反映的不仅仅是简单的偏好；它揭示了系统故障如何塑造临床实践。数据显示孕产保健专业人员之间VMI使用存在显著差异，三名助产士占VMI呼叫的大部分。值得注意的是，这些频繁使用者尽管经历了14.3%至18.8%的断线率，仍然坚持使用，表明个人决心可以部分克服技术障碍。然而，这种坚持是例外而非典型。

这些技术挑战超出了连通性，延伸到系统设计缺陷。在实地考察观察期间，一位预约助产士在一次特别困难和冗长的IOW会话后试图提供详细反馈，但发现评论部分在她完成输入之前超时，导致她部分编写的反馈消失。这种设计缺陷创造了质量改进的障碍，即使工作人员有动力提供详细反馈，因为短时间窗口无法适应繁忙临床环境的现实。

接受访谈的孕产保健专业人员中没有人意识到在选择口译模式时的成本影响，反映了口译服务协调方面更广泛的政策不足。该信托的双语健康倡导和口译服务政策未能将IOW服务纳入其首选口译选项层次结构，尽管IOW是由当时的孕产主任基于其先前经验于2019年底引入的。当发起主任离开其职位时，这种政策-实践脱节加剧了，使得IOW服务在没有正式融入现有服务框架的情况下运行，并在既定和非正式口译途径之间制造了摩擦。

这种政策排斥模式延伸到IOW实施，组织指导仍然缺失。虽然存在关于何时接触不同口译服务提供商或使用不同口译模式的政策，但没有明确的技术故障排除指导或负责解决IOW故障的专职人员，使问题无限期得不到解决。这种组织忽视强化了孕产保健专业人员对熟悉口译模式的偏好，即使这些模式为LOTE女性提供次优服务。正如CSH1的一位初级医生所透露，“我只是看到别人做什么，然后我就跟着做（观察）”，突出了非正式实践如何填补无效政策指导留下的空白。根据LanguageLine Solutions的Adam的说法，医院通常使用“现场口译，因为那是文化。那是临床医生想做的。”

3.3.2 与更广泛服务可用性的联系

IOW实施失败不能孤立理解，而必须置于口译服务可用性的更广泛背景中。IOW采用的技术和实践障碍 effectively 减少了LOTE女性可用的口译选项，迫使依赖传统电话口译、临时解决方案或根本无口译服务。这些临时安排尤其令人担忧，因为它们似乎在提供解决方案的同时，在沟通 breakdown 时携带不可预测的风险。这种口译模式的减少发生在口译员可用性 already 受限的背景下，正如劳动力可持续性发现中所记录的那样。

VMI的承诺包括即时访问口译员。例如，LanguageLine Solutions推广其IOW提供“一键连接高度合格”、受过培训的专业人员，“只需几秒钟”。然而，本研究未发现孕产保健专业人员对这一所谓关键特性给予积极评价。相反，技术故障意味着IOW非但没有扩大服务可用性，反而成为挫折和延迟的另一个来源。当IOW设备不可用、未充电或发生故障时，助产士 rever