贝宁大诺奎都市区分娩服务地理可及性建模与不平等性分析

本研究针对贝宁大诺奎都市区，通过地理空间建模评估分娩服务的地理可及性及不平等性。研究人员整合交通速度、道路网络及人口分布数据，模拟不同场景下到达医疗机构的时间，发现尽管平均出行时间较短，但最慢速度下部分区域可达性显著下降，且贫困人群及偏远地区居民面临更长的出行时间。该研究为优化医疗资源布局、减少健康不平等提供了重要依据。

　　

在撒哈拉以南非洲，孕产妇和新生儿死亡率居高不下，其中70%的孕产妇死亡发生于此，贝宁的孕产妇死亡率（MMR）高达523/10万活产。尽管贝宁政府实施了多项政策，如免费剖腹产和健康发展规划，但地理可及性仍是重要障碍。尤其是在快速城市化的背景下，城市地区的医疗资源分布不均、交通拥堵以及贫富差距加剧了健康不平等。大诺奎（Grand Nokoué）作为贝宁最大的都市区，集中了全国20%的人口，但其内部不同区域的医疗可及性存在显著差异，这促使研究人员开展本研究，以精确评估分娩服务的地理可及性并揭示其中的不平等问题。

本研究利用多种数据源和技术方法，包括健康设施数据库、道路网络（OpenStreetMap）、土地利用（Sentinel-2影像）、数字高程模型（DEM）以及相对财富指数（RWI）和城市化梯度数据。研究人员还通过地理追踪（geotracing）技术，在45天的雨季期间收集了不同道路类型的实际行驶速度，以更真实地反映交通状况。基于最低成本路径算法（least-cost path algorithm），使用AccessMod软件（版本5.8.0）模拟了三种速度场景（最慢、平均和最快）下到达最近分娩服务设施（按级别和部门分层）的旅行时间（TT）。此外，通过空间叠加分析，评估了不同财富五分位和城市化水平的可及性差异。

研究结果显示，大诺奎都市区内共有292家提供分娩服务的健康设施，其中71%为私营部门，24%为政府管理，5%为宗教组织管理。包括13家医院、75家健康中心、48家医疗中心和156家诊所。地理追踪数据显示，不同道路类型的平均行驶速度差异显著，例如主干道为20.4公里/小时，而住宅道路仅为12.6公里/小时，服务低至9.6公里/小时。在最慢速度场景下，旅行时间大幅增加。

平均旅行时间到最近分娩设施在平均速度下为8分钟，但在最慢速度下增至24分钟。到最近医院的旅行时间在平均速度下为31分钟，最慢速度下长达106分钟。不同区（arrondissement）之间存在显著差异，例如Cotonou的某些区仅需2分钟，而Ouidah的Djègbadji区需38分钟（平均速度）。覆盖率分析表明，在平均速度下，几乎所有育龄妇女（WoCBA）在30分钟内可达任何分娩设施，但到医院的比例降至71.6%；在最慢速度下，这一比例分别降至84.7%和22.9%，且各健康区间差异明显。

不平等性分析显示，财富相关的pro-rich不平等显著，最贫困五分位群体的到医院旅行时间（50分钟）是最富裕群体（10分钟）的五倍。城市化梯度方面，核心城市区的旅行时间较短（27分钟），而peri-urban地区较长（46分钟），表明偏远和小型居民点的可及性较差。

研究结论强调，尽管大诺奎都市区的整体可及性较好，但在交通拥堵和最慢速度场景下，部分地区和人群（如贫困和peri-urban居民）面临显著障碍。讨论部分指出，本研究通过本地化速度数据提高了估计准确性，并揭示了私营部门在提供分娩服务中的重要作用（占71%）。然而，研究也存在一些局限性，如未考虑妇女绕过最近设施的行为、 informal settlements数据缺失，以及道路网络覆盖不全可能高估偏远地区旅行时间。这些发现为政策制定者提供了 targeted interventions的依据，例如升级设施、改善道路、提供救护车服务，以及推动大诺奎可持续城市交通项目，以减少地理边际化和健康不平等。本研究发表在《Journal of Urban Health》，为 urban health 研究和政策提供了 valuable insights。