深部经颅磁刺激（dTMS）与重复经颅磁刺激（rTMS）改善亚急性期脑卒中患者下肢运动功能的对比研究

本研究首次通过单盲随机对照试验，对比深部经颅磁刺激（dTMS）与传统重复经颅磁刺激（rTMS）对亚急性期脑卒中患者下肢运动功能的疗效。结果显示，dTMS组在Fugl-Meyer下肢评分（FMA-LE）、10米最大步行速度（10 m MWS）、计时起立行走测试（TUGT）及步速等指标上显著优于rTMS组（p<0.05），且静息运动阈值（RMT）与功能改善呈显著负相关（R=-0.458~-0.356）。研究证实dTMS通过H线圈激活深部运动皮层（M1），为卒中康复提供更优非侵入性干预方案。

　　

1 引言

脑卒中作为全球第二大死因，72%幸存者存在下肢功能障碍。传统康复手段对下肢功能改善有限，而经颅磁刺激（TMS）技术通过调节大脑皮层兴奋性展现出潜力。深部经颅磁刺激（dTMS）采用H线圈可穿透至大脑3-4 cm深度，靶向位于中央沟深处的下肢运动代表区（M1腿区），克服了传统八字线圈（rTMS）的刺激深度限制。本研究首次对比两种技术对亚急性期卒中患者下肢功能的疗效差异。

2 材料与方法

2.1 研究设计

50例亚急性期（2周至6个月）卒中患者随机分为dTMS组（H7线圈）和rTMS组（八字线圈），均接受4周高频（5 Hz）刺激，靶点为诱发患侧胫骨前肌最大运动诱发电位（MEP）的颅顶中线位置。

2.3 评估指标

采用Fugl-Meyer下肢评分（FMA-LE）、10米最大步行速度（10 m MWS）、Berg平衡量表（BBS）、三维步态分析系统等评估功能改善，并通过静息运动阈值（RMT）和MEP检出率反映皮层兴奋性变化。

3 结果

3.2 下肢运动能力

dTMS组FMA-LE评分提升显著优于rTMS组（交互效应F=35.534, p<0.001），10 m MWS改善幅度达组间差异（p=0.012）。

3.4 步态参数

dTMS组步速提升0.38 m/s，显著高于rTMS组（p=0.018），且步频、步长、双支撑期占比等指标全面改善。

3.5 神经系统功能

两组RMT均显著降低（p<0.001），但dTMS组MEP检出率增加18.18%，高于rTMS组（8.70%）。

3.6 相关性分析

RMT与FMA-LE（R=-0.458）、步速（R=-0.356）呈显著负相关，与TUGT时间正相关（R=0.391），提示皮层兴奋性提升直接促进功能恢复。

4 讨论

dTMS的优越性源于其“双侧促进模型”：H线圈同时激活双侧M1腿区及皮层下纤维，而卒中后下肢功能重建依赖双侧神经通路。相较之下，传统rTMS因刺激深度不足（仅2-2.5 cm）难以有效靶向深部目标区。值得注意的是，dTMS对动态平衡（TUGT）的改善优于静态平衡（BBS），可能与其对运动-小脑网络连接的调节特性有关。

5 结论

作为常规康复的辅助手段，dTMS在改善卒中患者下肢运动功能方面显著优于rTMS，尤其适用于步速、动态平衡等日常生活关键指标。未来需通过多模态影像进一步验证其神经机制。