ICU钝性胸部创伤患者死亡风险预测：APACHE II评分的关键价值与临床转化研究

《Frontiers in Medicine》：Outcomes and predictors of mortality in patients with blunt chest trauma admitted to the intensive care unit: a retrospective study

本回顾性研究深入探讨了钝性胸部创伤（BCT）患者入住重症监护病房（ICU）后的临床结局及死亡预测因素。研究发现，急性生理与慢性健康评价II（APACHE II）评分是预测死亡率的最强指标（每增加1分死亡风险上升17%），格拉斯哥昏迷评分（GCS）和机械通气需求同样具有显著预测价值。研究为早期ICU分诊提供了关键量化依据，对优化严重创伤患者的资源分配和临床决策具有重要实践意义。

　　

引言

创伤是全球范围内导致死亡的最常见原因之一，被视为重大公共卫生问题。在阿拉伯联合酋长国（UAE），机动车碰撞（MVC）造成的创伤是主要死亡原因之一。钝性胸部创伤（BCT）约占创伤相关死亡的25%，其中肋骨骨折、肺挫伤（LC）、气胸和血胸是最常见的胸腔内损伤类型。许多患者可能伴有脑部、腹部、骨盆、四肢和颈部等胸腔外损伤。BCT患者需要复杂的多学科护理，通常需要在重症监护病房（ICU）中进行治疗，这可能带来显著的发病率和死亡率。

方法

本研究回顾性收集了2014年12月至2017年1月期间因BCT入住ICU的所有患者数据。患者损伤详情来自医院创伤登记处，缺失信息通过电子医疗记录手动补充。收集的数据包括人口统计学特征、生命体征、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、损伤机制、损伤解剖位置和严重程度、相关损伤、管理措施、住院和ICU住院时间以及ICU期间的死亡率。总体损伤严重程度采用损伤严重度评分（ISS）、新损伤严重度评分（NISS）和急性生理与慢性健康评价II（APACHE II）评分进行评估。

结果

研究期间共纳入4779例创伤登记患者，其中669例（14%）患有BCT，92例（13.8%）入住ICU。患者平均年龄为30.1±15.5岁。埃米尔人占25%，是最常见的国籍群体。机动车事故是最常见的损伤机制（75%），其中汽车碰撞占53.3%。10例患者死亡，总死亡率为10.9%。

肺挫伤是最常见的胸部损伤（71.7%），头部是最常见的胸腔外损伤部位（43.5%）。54.3%的患者接受了输血，47.8%的患者在入住ICU时进行了插管和机械通气。ICU平均住院时间为11.2±14.0天，医院平均住院时间为18.7±16.9天。

单因素逻辑回归分析显示，GCS评分、有创机械通气和APACHE II评分是死亡率的显著预测因子。GCS评分每增加1分，死亡几率降低23%；插管患者的死亡几率增加12倍；APACHE II评分每增加1分，死亡几率增加17%。多因素逻辑回归分析显示，APACHE II评分是预测死亡率的最佳指标。

APACHE II评分预测死亡率的受试者工作特征曲线下面积为0.884，表明其具有优秀的预测能力。以APACHE II评分≥15作为截断值，预测ICU死亡率的敏感性和特异性分别为90%和81.7%。

讨论

需要入住ICU的BCT患者比例（14%）与文献报道（7.1-36.3%）相当。埃米尔人在患者中占比过高可能与该人群危险驾驶行为较高有关。工作相关创伤占21%，表明 occupational BCT 的损伤严重程度较高。

头部创伤是最常见的胸腔外损伤（44%），这与头部和胸部区域紧密相邻有关。肺挫伤的高发生率（72%）与欧洲大型多中心创伤登记研究结果一致。约48%的患者需要机械通气，这些患者的死亡率更高，可能与呼吸机相关性肺损伤和胸腔内压力增高等病理生理机制有关。

本研究证实了APACHE II评分在预测BCT患者死亡率方面的优越性，相比之下，ISS和NISS等解剖学评分系统未能显示统计学显著性。这可能突显了生理参数在预测死亡率方面比解剖参数更重要。

结论

伴有严重相关损伤的BCT会增加发病率和死亡率，需要通气支持。有创机械通气、入院GCS评分和APACHE II评分是重要的结局预测因子。APACHE II评分≥15分预测死亡率的敏感性和特异性分别为90%和81.7%，应作为早期ICU入院的触发指标。APACHE II评分通常易于获取，是预测该人群死亡率的最佳指标，在分诊和结局预测方面具有广阔应用前景。