胰腺癌患者心理资本与死亡焦虑的潜在剖面分析及其干预启示

本研究采用潜在剖面分析(LPA)揭示胰腺癌患者心理资本与死亡焦虑的异质性，识别出高心理资本-低死亡焦虑、中等心理资本-中等死亡焦虑、低心理资本-高死亡焦虑三类亚群。性别、年龄、居住地和癌症分期是关键影响因素，社会支持显著提升心理资本(OR=6.602)。研究为开发精准心理干预策略提供实证依据，助力改善患者生存质量。

　　

引言

胰腺癌是全球癌症相关死亡的第七大原因，年死亡病例近50万，其五年生存率不足10%。在中国，胰腺癌的五年生存率仅为7.2%。尽管手术、化疗和营养支持等多学科治疗手段有所进展，但该疾病的隐匿进展和有限疗效仍导致患者承受严重的生理和心理痛苦。超过30%的患者在诊断时表现出临床显著的死亡焦虑，而超过50%的患者在治疗期间出现抑郁倾向。死亡焦虑是指患者对自身或他人死亡相关事件的恐惧、担忧或不安，包括对死亡过程的恐惧、对死后未知的担忧以及对生命意义丧失的焦虑，并可能伴随心悸、窒息和认知回避等生理表现。研究表明，死亡焦虑会加剧抑郁症、睡眠障碍、社会退缩和治疗终止。

近年来，大量研究者开始关注心理资本与死亡焦虑之间的相关性。心理资本是指个体的积极心理资源，包括韧性、自我效能和适应性应对机制，是胰腺癌治疗结果的关键决定因素。初步证据表明，心理资本较高的患者对积极治疗方案的耐受性更强，健康损害行为更少，新辅助治疗完成期间的耐受性更好。然而，以往研究从未探讨过胰腺癌患者心理资本与死亡焦虑的关系，更少研究分析其异质性及影响因素。

方法

本研究采用潜在剖面分析(LPA)探讨胰腺癌患者心理资本与死亡焦虑的异质性。研究经伦理委员会批准，数据收集于南充市和西安市多家三级甲等医院。共发放问卷550份，回收526份，经过数据清理后保留513份有效问卷，有效应答率为93.27%。样本包括256名男性和257名女性患者。

纳入标准包括：经病理或影像学检查诊断为胰腺导管腺癌，按AJCC第八版分期系统分为I-IV期；年龄超过18岁，无显著认知障碍，能够独立签署知情同意书；肿瘤内科医生评估预期生存期至少3个月；母语为中文，无显著语言障碍或阅读困难。排除标准包括：严重认知障碍（如痴呆、谵妄或活动性精神疾病）；过去4周内接受过系统心理干预或精神药物调整；需要长期卧床或完全缺乏自理能力；过去3个月内参加过其他涉及心理评估的临床试验。

测量工具包括：心理资本量表（26个项目，Cronbach's α=0.952）、死亡焦虑量表（15个项目，Cronbach's α=0.882）、社会支持量表（12个项目，Cronbach's α=0.75）和感知压力量表（14个项目，Cronbach's α=0.857）。所有量表均采用7点Likert量表评分。

结果

常见方法偏差检验显示，未旋转时提取的12个因子中第一个因子解释方差24.114%，低于40%的临界阈值，表明不存在常见方法偏差问题。描述性统计和相关性分析显示，心理资本与死亡焦虑(r=-0.491, p<0.001)和感知压力(r=-0.224, p<0.001)呈负相关，与社会支持(r=0.429, p<0.001)呈正相关。死亡焦虑与社会支持(r=-0.412, p<0.001)呈负相关，与感知压力(r=0.252, p<0.001)呈正相关。社会支持与感知压力(r=-0.441, p<0.001)呈负相关。人口学方面，性别、居住地和癌症分期与心理资本和死亡焦虑显著相关。

潜在剖面分析确定了三个亚群：高心理资本-低死亡焦虑（17.15%）、中等心理资本-中等死亡焦虑（64.33%）和低心理资本-高死亡焦虑（18.52%）。熵值表明3剖面模型分类质量最佳。

单因素分析显示，三个心理资本和死亡焦虑亚群在性别、年龄、居住地和癌症分期上存在显著差异(p<0.001)，而在教育程度(p=0.208)和婚姻状况(p=0.250)上无显著差异。

以低心理资本-高死亡焦虑组为参照，多因素逻辑回归分析显示：男性属于高心理资本-低死亡焦虑组的概率显著低于女性(OR=0.073, 95% CI=[0.030, 0.182], p<0.001)；18-30岁(OR=0.011, p<0.001)、31-45岁(OR=0.053, p<0.001)和46-60岁(OR=0.195, p=0.002)年龄组属于该组的概率显著低于61岁以上年龄组；农村居民属于该组的概率显著低于城市居民(OR=0.44, 95% CI=[0.196, 0.986], p=0.046)；II期患者属于该组的概率显著高于早期患者(OR=8.27, 95% CI=[2.56, 26.713], p<0.001)；社会支持每增加一个单位，属于该组的概率增加6.6倍(OR=6.602, p<0.001)。在中等心理资本-中等死亡焦虑组中，性别和年龄的影响仍然显著但效应量减小，II期患者属于该组的概率为早期患者的10.07倍(OR=10.07, 95% CI=[4.089, 24.801], p<0.001)，社会支持的效应减弱(OR=2.722, 95% CI=[1.893, 3.915], p<0.001)。感知压力对潜在剖面的预测作用不显著。

讨论

潜在剖面分析

本研究通过LPA方法发现胰腺癌患者的心理资本和死亡焦虑存在明显异质性，分为三个潜在剖面。中等心理资本-中等死亡焦虑组占比最高，表明这是该人群相对普遍的心理状态。基于社会认知理论，心理资本被视为个体在不同状态下的行为表达，包括自我效能、乐观、希望和韧性等元素。这些元素的不同组合和水平导致患者在面对胰腺癌时表现出不同的心理状态。死亡焦虑作为一种强烈的负面情绪，与心理资本相互作用，不同特质的患者在应对疾病时表现出不同的心理资本维度，从而产生死亡焦虑程度的差异。

影响因素分析

性别是区分心理资本和死亡焦虑状态组合的核心变量。女性更可能属于高心理资本-低死亡焦虑组，这与女性在家庭和社会中承担更多情感支持角色有关，可能通过更频繁的情感表达和社会互动积累心理资源。神经内分泌学研究表明，雌激素在应激反应中的调节作用可能增强女性缓冲死亡焦虑的能力。

年龄表现出显著的非线性趋势。18-30岁年轻人属于高心理资本-低死亡焦虑组的概率仅为老年人的0.011倍，可能因为年轻人面临职业定向和经济独立等多重过渡压力，消耗短期心理资本。同时，年轻人对死亡的概念化较不成熟，突然的健康事件（如癌症诊断）可能引发存在性恐惧。46-60岁年龄组表现出过渡特征，可能通过生活经验积累心理资源，但仍受育儿和养老等责任约束。61岁以上年龄组属于高心理资本组的概率最高，符合老化悖论理论，老年人可能通过接受死亡和重构意义来缓解焦虑。

居住地显著影响心理资本和死亡焦虑模式。农村居民属于高心理资本-低死亡焦虑组的概率仅为城市居民的44%，凸显了结构性健康不平等的深远影响。这可能源于农村地区心理健康服务覆盖不足，以及污名化阻碍求助行为。

癌症分期对心理资本的影响表现出显著的阶段特异性。II期患者属于高心理资本-低死亡焦虑组的概率是早期患者的8.27倍。根据创伤后成长理论，疾病诊断的初始冲击（I期）可能破坏心理平衡，而II期患者在初步适应后，可能通过意义寻求（如重新评估生命价值）和重获控制来重新激活心理资本。晚期患者（III/IV期）未显示显著关联，可能因为当疾病进展超过个体应对阈值时，即使有社会支持，心理资本也可能崩溃。

社会支持是增强心理资本和缓解死亡焦虑的核心驱动因素，其效应超过人口学和临床变量。社会支持通过其工具性、情感性和归属感维度发挥作用：工具性支持直接减少客观压力负荷并增强疾病控制；情感性支持通过调节神经回路来调节焦虑反应；归属感支持重建社会身份，将患者转变为幸存者并加强心理韧性。在中等心理资本-中等死亡焦虑组中，社会支持的效应减弱至OR=2.722，符合压力-支持动态平衡模型，表明需要分层干预策略：对高焦虑组优先提供结构化工具性支持，对中等焦虑组重点提升情感支持质量。

感知压力水平对心理资本和死亡焦虑的潜在剖面没有显著预测力。这一反直觉的结果深刻反映了晚期胰腺癌独特疾病背景下的心理适应机制。胰腺癌本身因其高度恶性、预后差，且常伴有严重疼痛和消化功能障碍，构成对生存的压倒性持续威胁。在这种背景下，患者对疾病本身的认知评估和由其引发的主要应激反应可能成为主导心理状态的影响因素。相比之下，日常压力源的强度和显著性在面临极端生存危机时可能被削弱或分散。换句话说，当个体暴露于晚期胰腺癌的终极压力情境时，其压力感知被根本性重构，日常压力源的重要性相对减弱，疾病本身及其存在意义相关威胁成为压倒性的认知焦点。同时，个体在长期应对极端疾病压力过程中可能发展出特定的心理韧性或情感麻木，改变了对压力的敏感性，进一步缓冲了感知压力对深层心理结构的影响。

实践意义

从实践角度，本研究为胰腺癌患者心理干预提供了宝贵指导。结果表明心理资本和社会支持是缓解死亡焦虑的关键因素，因此临床心理干预应注重增强心理资本和构建社会支持系统。具体可通过心理咨询、支持小组和家庭治疗等干预措施加强患者心理资本并改善其社会支持网络。特别是对低心理资本-高死亡焦虑类别患者，建议提供更个性化和强化的心理支持措施以缓解其死亡焦虑并改善生活质量。

本研究还为胰腺癌患者心理干预提供了分层实践策略。通过潜在剖面分析将患者分为三类，每类具有 distinct 心理特征和临床需求。例如，高心理资本-低死亡焦虑组患者可能需要较少的专业心理干预，而中等心理资本-中等死亡焦虑组可能需要稳定的心理支持和随访服务，低心理资本-高死亡焦虑组患者应优先进行心理干预。这种分类策略可帮助临床医生更准确地识别高风险患者并根据其需求制定个性化心理干预计划。

数据进一步显示社会支持每增加一个单位，患者属于高心理资本-低死亡焦虑组的概率显著增加，表明医疗机构应积极帮助患者构建社会支持网络，包括家庭、朋友和社区资源。特别是在资源相对稀缺的农村地区，医疗机构应加强与社区资源的合作，为患者提供更多外部支持。此外，年轻患者（18-45岁）可能面临较高的生活压力和健康风险感知，应特别关注其心理健康需求。

研究发现女性、城市居民和II期患者表现出显著更好的心理健康，可能源于他们获得优质医疗资源和社会支持的机会更多。因此，政策制定者应关注农村居民和早期患者的心理健康问题，确保心理健康资源的公平分配。此外，本研究强调跨学科合作的重要性，建议整合心理学、社会学和临床医学，建立全面的心理健康管理系统。通过跨部门合作，可以更有效地筛查高风险个体并提供及时心理干预，改善胰腺癌患者的整体生存质量和心理健康。

局限性

尽管本研究在招募中心采用随机化并从参与医院合格患者名单中随机选择，但主要采用便利抽样。数据仅收集自南充和西安的多家三甲医院，地理、社会经济和文化多样性有限。例如，样本的城市偏向可能高估了城市居住对心理资本的保护效应，因为农村患者常面临更多障碍，如心理健康服务可及性有限和污名化。因此，研究结果的普适性受限，可能不能完全代表中国或国际背景下的胰腺癌患者，因为医疗资源的地区差异可能影响患者心理状态。未来研究应采用多中心、分层随机抽样，涵盖农村和国际地区等多样化环境，以增强外部效度并验证亚群比例。

横断面设计进一步排除了变量间的因果推断，例如社会支持是直接增强心理资本还是存在双向效应。无法追踪时间动态进一步加剧了这一局限性。例如，II期患者较高的心理资本可能反映诊断后适应而非因果关系，但未控制的未测量变量（如化疗或手术时间）可能导致混淆结果。类似地，单时间点潜在剖面分析分类无法捕捉亚群成员资格的个体内变化。为解决这些局限性，未来研究建议采用纵向设计