楔形核深部脑刺激辅助步态训练促进不完全性四肢瘫患者运动功能恢复

这篇开创性研究首次将楔形核(CNF)深部脑刺激(DBS)应用于不完全性脊髓损伤(SCI)患者的康复治疗。通过6个月CNF-DBS辅助训练，两位慢性四肢瘫患者6分钟步行测试(6MWT)距离显著改善，证实该疗法安全有效，为重建脑干-脊髓运动通路提供了新思路。

　　

楔形核深部脑刺激开启脊髓损伤康复新纪元

Abstract

脊髓损伤(SCI)后步态功能障碍严重影响患者生活质量。研究聚焦中脑楔形核(CNF)这一关键运动控制中枢，其通过网状脊髓束(RST)调控脊髓中枢模式发生器(CPG)。针对皮质脊髓束严重损伤但RST纤维部分保留的患者，CNF深部脑刺激(CNF-DBS)可增强对脊髓运动中枢的调控输入。

Methods

采用单侧CNF-DBS联合6个月步态训练的干预方案(NCT03053791)。两位慢性不完全性四肢瘫患者(P1：30岁女性，AIS D级；P2：38岁男性，AIS C级)接受立体定向电极植入，术后通过局部场电位(LFP)记录和测试刺激优化参数。主要终点为6个月时6MWT距离较基线的变化。

Results

术后观察：

• •

  P1术中8Hz theta振荡和0.7mA刺激改善踝关节运动

• •

  P2出现短暂复视但迅速恢复

  训练参数：

• •

  P1采用20Hz/420μs单极刺激

• •

  P2采用20Hz/450μs单极刺激

功能改善：

• •

  P1的6MWT距离增加30%（DBS_OFF状态）

• •

  P2的6MWT距离提升400%（DBS_ON达24.15m）

• •

  P2站立相持续时间显著减少(p=0.0002)

• •

  两人膀胱首次逼尿肌过度活动容积均增加

Interpretation

1. 1.

   靶点定位：刺激接触位于下丘水平中央偏后区域效果最佳

2. 2.

   治疗机制：通过保留的RST纤维增强脊髓CPG驱动

3. 3.

   长期效应：持续刺激可能促进神经可塑性改变

4. 4.

   安全性：仅出现可逆性振荡幻视等轻微副作用

创新价值

该研究首次证实CNF-DBS在人类SCI中的治疗潜力：

• •

  为解剖学不完全性损伤患者提供精准神经调控方案

• •

  突破传统康复训练瓶颈，实现"自上而下"的神经环路重建

• •

  开辟了脑干靶点治疗自主神经功能障碍的新途径

临床启示

未来方向应关注：

• •

  早期干预防止代偿模式固化

• •

  采用定向电极提高刺激精准度

• •

  结合MRI评估RST完整性优化患者选择

• •

  探索与脊髓刺激的协同治疗策略

这项里程碑研究为攻克脊髓损伤运动功能障碍提供了革命性的治疗范式，其"脑-脊髓"双向干预理念将深刻影响神经康复领域的发展。