香港2型糖尿病风险因素控制不足带来的医疗与经济负担：基于人群模型的十年预测研究

本综述基于香港医院管理局电子健康记录数据，采用经验证的糖尿病结局模型（CHIME），评估了香港526,672名2型糖尿病患者风险因素控制不佳所带来的健康与经济负担。研究发现，84.9%的患者未达到综合风险控制目标（HbA1c、血压和LDL-C）。模拟显示，实现综合控制可在10年内增加17,605个质量调整生命年（QALYs），并节省1.067亿美元医疗开支。其中血糖控制贡献最大QALY增益和成本节约。研究强调加强风险因素控制对减轻糖尿病相关并发症负担具有重要意义。

　　

引言

全球糖尿病患病率持续攀升，据国际糖尿病联盟（IDF）统计，2024年全球成人糖尿病患者已达5.887亿，预计2050年将增至8.525亿。糖尿病及其并发症已成为全球性公共卫生挑战。香港作为高发地区，2型糖尿病患病率为10.3%，且随年龄增长显著上升。糖尿病不仅导致高死亡率，还带来沉重的医疗负担。在中国，糖尿病相关医疗开支预计2025年将达到3552亿美元，其中并发症治疗占总支出的84.6%。尽管控制血糖、血压和血脂是降低并发症风险的关键，但香港乃至全球范围内风险因素达标率仍不理想。COVID-19大流行进一步干扰糖尿病管理，凸显出评估和控制风险因素的紧迫性。

研究方法

本研究数据来源于香港医院管理局的临床管理系统（CMS），覆盖全港95%的糖尿病患者。研究纳入2021年确诊的526,672名2型糖尿病患者，排除1型糖尿病个体。采用中国香港整合建模与评估（CHIME）模型——一个针对东亚人群开发并验证的糖尿病预后模型——进行个体级别的模拟分析。该模型更新至2022年4月，纳入13项风险方程，预测死亡、血液透析以及微血管和大血管并发症，并包括BMI、HbA1c、收缩压和LDL-C等生物标志物的时变进程。

风险因素控制目标依据美国糖尿病协会（ADA）指南设定：HbA1c＜7%（53 mmol/mol）、血压＜130/80 mmHg、LDL-C＜2.6 mmol/L（已有心血管疾病者＜1.8 mmol/mol）。研究模拟了四种情景：单独控制血糖、血压或胆固醇，以及三者综合控制，比较与基线（无控制）相比10年间的健康与经济结局。主要结局包括并发症累积发生率、质量调整生命年（QALYs）和直接医疗成本，成本计算采用医疗提供者视角，并贴现至2024年美元价值。

研究结果

基线特征与风险因素控制现状

研究人群平均年龄68.2岁，糖尿病病程平均6.7年，BMI为25.8 kg/m²。高达84.9%的患者未达到三项风险因素的综合控制目标。具体而言，47.6%的患者HbA1c≥7%，68.3%血压未达标，18.9% LDL-C控制不佳。

死亡率和健康效益

模拟结果显示，尽管初期控制组死亡率略高，但长期来看风险因素控制显著降低死亡风险。综合控制三项风险因素可在10年内带来17,605 QALYs的增益。在各单独控制策略中，血糖控制的贡献最大（31,165 QALYs），血压和胆固醇控制分别带来3,033和177 QALYs增益。进一步分析显示，综合控制的QALY增益主要来源于中风、视网膜病变、心力衰竭和血液透析的预防。

医疗费用节约

综合控制策略在10年内可节约1.067亿美元医疗开支。5年时，血压控制节约最多（400万美元），10年时则以血糖控制节约最为显著（2900万美元）。成本节约的构成分析表明，心肌梗死、视网膜病变和心力衰竭是节约最多的并发症领域。值得注意的是，综合控制显示出比任一单独控制策略更大的经济效益。

性别差异

研究发现了明显的性别差异。男性在血糖单独控制中节省最多医疗成本（1260万美元），而女性在血压控制中获益最大（2380万美元）。综合控制对女性的成本节约效果尤为突出（9590万美元），几乎是男性（1070万美元）的九倍。这种差异可能与风险因素分布、医疗使用行为以及社会因素有关。

个体级别的影响

尽管群体效益显著，个体级别的QALY增益和医疗费用节约相对较小。综合控制策略下，每位患者10年平均获得0.0713 QALYs并节省238.47美元。

敏感性分析

敏感性分析表明，主要结果在不同控制目标达成时间和覆盖人群比例的假设下保持稳健。控制比例越高、达标时间越短，健康经济效益越大。

讨论

本研究通过大样本模拟证实，在香港2型糖尿病人群中实现风险因素的综合控制可带来显著的健康效益和医疗费用节约。与以往研究一致，血糖控制是最大的贡献因素，但综合干预效果最优。性别差异提示需采取针对性策略，特别是在女性中推广综合管理可能带来更大的经济效益。

研究的优势在于使用了全港范围的真实世界数据，并采用针对中国人群验证的CHIME模型，提高了预测的准确性。然而，模型未考虑治疗相关不良反应（如低血糖）和社会间接成本，且模拟存在一定不确定性。此外，未能捕捉所有可能影响性别差异的行为和社会因素。

结论

香港2型糖尿病风险因素控制不足带来了沉重的健康与经济负担，这一负担可通过加强综合管理显著减轻。研究结果为制定针对性的公共卫生干预和政策提供了重要依据，强调即使在医疗系统发达的高收入地区，糖尿病管理仍具有大幅改善空间。