经耳无迷走神经刺激对纤维肌痛患者自主神经功能、中枢敏化及疼痛灾难化的短期调控效应

本研究针对纤维肌痛患者存在的自主神经失调、中枢敏化及疼痛认知障碍等问题，开展了为期28天的经皮迷走神经刺激（tVNS）干预研究。结果显示，tVNS显著改善了COMPASS-31总分（p=0.019）及立位、血管运动、瞳孔运动亚域评分，FIQR（69.12→62.24, p=0.006）、PDQ和CSI-9评分均显著下降（p<0.05），表明tVNS可有效调控自主神经功能、减轻症状负荷与中枢敏化，为纤维肌痛的非药物干预提供了新方向。

　　

纤维肌痛（Fibromyalgia）是一种以广泛性疼痛、疲劳和睡眠障碍为特征的复杂慢性疾病，常伴随自主神经功能紊乱、中枢敏化（Central Sensitization）以及认知情感障碍。当前的治疗手段多以药物对症治疗为主，但效果有限且易产生副作用。近年来，非侵入性神经调控技术逐渐成为研究热点，其中经皮迷走神经刺激（transcutaneous Vagus Nerve Stimulation, tVNS）因其潜在调节自主神经功能和疼痛处理的能力而备受关注。

为探索tVNS在纤维肌痛治疗中的短期效果，Maria Giovanna Lommano等研究人员开展了一项前瞻性研究，成果发表于《Joint Bone Spine》。该研究招募了25名女性纤维肌痛患者（平均年龄48.6±7.3岁，平均病程68±24个月），使用Nurosym?设备进行每日两次、每次30分钟的耳部tVNS干预，持续28天。研究通过多项量表评估干预前后患者症状变化，包括COMPASS-31（用于自主神经症状）、修订版纤维肌痛影响问卷（FIQR）、PainDETECT问卷（PDQ，评估神经病理性疼痛特征）、中枢敏化量表简版（CSI-9）和疼痛灾难化量表（PCS）。

主要技术方法包括：使用Nurosym?设备进行经耳迷走神经刺激；采用COMPASS-31、FIQR、PDQ、CSI-9和PCS等标准化问卷进行临床评估；通过配对t检验等统计方法比较干预前后评分差异。研究对象为来自意大利Jesi地区Carlo Urbani医院的纤维肌痛患者队列。

研究结果如下：

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  自主神经功能改善：COMPASS-31总分显著下降（p=0.019），其中立位耐受（orthostatic, p=0.018）、血管运动（vasomotor, p=0.049）和瞳孔运动（pupillomotor, p=0.024）子领域均有明显改善，表明tVNS对自主神经调节具有积极作用。

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  症状负担减轻：FIQR评分从基线69.12±17.58降至62.24±19.19（p=0.006），说明整体症状严重程度得到中等程度缓解。

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  神经病理性疼痛与中枢敏化缓解：PDQ评分显著降低（p=0.008），CSI-9评分也明显改善（p=0.038），提示tVNS可能通过调节中枢神经系统活性减轻疼痛敏感性和神经病理样症状。

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  疼痛灾难化趋势：PCS评分虽呈下降趋势，但未达到统计学显著性（p=0.070），反映tVNS对认知情感层面的影响可能需更长时间干预或更大样本验证。

研究结论表明，tVNS是一种安全、耐受性良好的非侵入性干预方式，能够有效调节纤维肌痛患者的自主神经功能和中枢敏化状态，减轻整体症状负担。尽管在疼痛灾难化方面未显示显著差异，但该研究为tVNS作为辅助治疗手段的临床应用提供了初步证据。作者建议未来开展更大规模、设置对照组的长期研究，以进一步明确tVNS的作用机制和治疗潜力。

此项研究不仅拓展了神经调控技术在慢性疼痛管理中的应用前景，也为纤维肌痛的多维度治疗提供了新思路，具有重要的临床意义和科研价值。