原发性皮肤淋巴瘤放疗新策略：DEGRO皮肤肿瘤工作组关于低剂量放疗的见解与推荐

为解决原发性皮肤淋巴瘤(PCL)传统放疗剂量过高导致的过度治疗问题，DEGRO工作组开展低剂量放疗(Low-dose RT)方案研究，提出针对不同类型PCL的个体化剂量建议（如MF采用8Gy/2次），证实低剂量方案在保证疗效的同时显著降低毒副反应、提升生活质量(QoL)，为临床实践提供重要循证依据。

　　

原发性皮肤淋巴瘤是一组异质性的非霍金金淋巴瘤，近年来发病率持续上升，其中超过三分之二起源于T淋巴细胞，其余来源于B淋巴细胞。这类疾病好发于中老年人群，皮肤病变不仅影响外观，更显著降低患者的健康相关生活质量（health-related quality of life）。当前临床实践面临的核心困境在于：尽管低剂量放疗（Low-dose radiotherapy）已被证明对多种类型的皮肤淋巴瘤异常有效且耐受性良好，但许多放疗科医生仍习惯使用>24Gy的常规剂量，导致不必要的毒副作用和治疗负担。更关键的是，针对不同亚型皮肤淋巴瘤的标准化放疗剂量缺乏前瞻性临床试验证据，这严重阻碍了治疗方案的优化和推广应用。

为解决这一难题，由德国放射肿瘤学会（DEGRO）皮肤肿瘤工作组牵头，联合多位欧洲专家，基于最新临床证据和共识，制定了针对原发性皮肤淋巴瘤的现代放疗策略。这项专家共识发表于《Strahlentherapie und Onkologie》，系统梳理了不同亚型皮肤淋巴瘤的放疗剂量推荐方案，并深入探讨了低剂量放疗的免疫调节机制及临床价值。

研究人员主要采用了多中心临床数据回顾性分析、专家共识会议及文献系统性综述等方法。关键数据来源包括欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）的指南框架、德国皮肤淋巴瘤注册数据库（S-MISR-Register）的队列资料，以及来自德国、瑞士、奥地利等多国肿瘤中心的放疗疗效数据。技术方法聚焦于剂量反应关系评估、肿瘤局部控制率统计、患者生活质量量化分析（采用标准化量表），并结合免疫微环境研究（如CD4⁺/CD8⁺ T细胞活化检测）阐释低剂量放疗的协同作用机制。

当前皮肤淋巴瘤的治疗方式

根据EORTC建议，放疗分次方案应根据淋巴瘤类型个体化选择。本节提供了常见皮肤淋巴瘤类型的最新放疗剂量和分次建议。

原发性皮肤T细胞淋巴瘤

皮肤T细胞淋巴瘤的放疗方案如图1所示。

蕈样肉芽肿（Mycosis fungoides, MF）

局部放疗对MF相关的斑块和肿瘤有效，可作为局部疾病的独立治疗或对其他疗法反应不佳的辅助治疗。晚期或症状性病变患者也可通过放疗获得显著姑息效果。剂量通常为8Gy/2次。回顾分析显示，单次6Gy低剂量放疗与2×4Gy方案在 achieving comparable efficacy 方面效果相当。对于体表面积（BSA）受累>10%的患者，推荐采用8-12Gy/2周的低剂量全皮肤电子束照射（TSEBT）。若3个月后反应不足，可进行第二疗程放疗。TSEBT后的后续或维持系统治疗可改善预后。

Sézary综合征（Sézary syndrome, SS）

8-12Gy/2周的低剂量TSEBT可在开始放疗后4-8周内改善皮肤症状和生活质量，有效降低皮肤肿瘤负荷和淋巴结病变。在难治性SS中，放疗可通过增加靶向受体表达改变肿瘤微环境。此外，TSEBT对因一般状况差或其他治疗副作用需系统治疗间歇的患者也很有用。

原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤（Primary cutaneous anaplastic large cell lymphoma, PCALCL）

对于孤立或多发性局限性PCALCL病变，20Gy/8次的局部放疗非常有效，复发率低。多发性病变患者可采用8Gy/2次快速缓解皮肤表现，减少就诊次数。

原发性皮肤CD4⁺小/中等T细胞淋巴增殖性疾病

孤立病变可采用4Gy/2次的低剂量放疗，完全缓解率（CRR）达92%以上，疗效显著。

原发性皮肤B细胞淋巴瘤

皮肤边缘区淋巴瘤/淋巴增殖性疾病和滤泡中心淋巴瘤是最常见的惰性淋巴瘤，预后极好。低至4Gy/2次的剂量可引发超过90%的CRR，多项回顾系列证实了这一点。疗效不佳时可采用更高剂量。这种剂量灵活性不仅提高了治疗效果，也为患者带来了积极结局的希望。

原发性皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤腿型（PCDLBCL-LT）是一种罕见且预后通常较差的疾病。治疗结合利妥昔单抗为基础的治疗和年龄相适应的系统治疗。对于局部病例，可采用30Gy/2Gy每日分次的累及野放疗（involved-site radiotherapy）巩固治疗以最大化疗效。无法接受系统治疗的患者可考虑更高剂量的常规放疗或大分次放疗方案。皮肤B细胞淋巴瘤的放疗方案如图2所示。DEGRO与皮肤肿瘤学工作组（ADO）的合作分析显示，降剂量放疗（30-36Gy）在大型回顾队列中对局部控制有效。面对老年患者的挑战性情况，治疗降级策略可能是合理选择。

局部病变通常可用电子线局部放疗有效治疗，但某些体表区域可能需要强度调制放疗（IMRT）的光子野以实现均匀剂量分布。

结论与意义

该研究系统论证了低剂量放疗在原发性皮肤淋巴瘤治疗中的核心价值：现代剂量局部放疗对多种皮肤淋巴瘤有效，能快速缓解皮肤症状，毒性最小，局部复发罕见。低剂量TSEBT对蕈样肉芽肿和Sézary综合征也显示出令人满意的反应率、快速症状缓解和生活质量改善。更重要的是，研究揭示了低剂量放疗不仅具有直接细胞毒性作用，还能通过激活淋巴结中的CD4⁺和CD8⁺ T细胞增强抗肿瘤免疫，与免疫治疗联合时可引发强大的系统反应。

从临床实践角度，这项共识为放疗医生提供了明确的操作指南，避免了传统过高剂量导致的过度治疗（Overtreatment），真正实现了基于共享决策（Shared decision-making）的个体化治疗。从卫生经济学视角，低剂量方案减少了就诊次数和时间成本，符合现代医疗效率优化方向。最终，该专家共识为原发性皮肤淋巴瘤的放疗标准建立奠定了关键基础，推动了该领域向更精准、更人性化的治疗模式发展。