慢性肌肉骨骼疼痛患者对急性社会心理应激反应减弱：HPA轴与自主神经调节的临床意义

本研究发现，慢性肌肉骨骼疼痛（CMP）患者面对特里尔社会应激测试（TSST）时，下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴反应钝化，唾液皮质醇水平不升反降，而健康对照组显著升高（p<0.001）。心率变异性（HRV）分析显示患者组RR间期变化幅度更小（P<0.05），但皮肤电反应（GSR）在两组均显著增强（p<0.001）。研究表明CMP患者存在应激系统脱敏现象，为个性化疼痛管理提供了神经内分泌依据。

　　

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^INTRODUCTION

慢性肌肉骨骼疼痛涉及150多种人类运动系统疾病，包括常见的慢性关节痛、颈肩痛、腰痛、肢体疼痛、脊柱疼痛、纤维肌痛和肌筋膜炎。肌肉骨骼疾病影响全球20-33%的人口（Zhuang等2022）。2020年，肌肉骨骼疾病成为全球非致命性残疾的第二大原因，影响超过16.3亿人（Gill等2023）。慢性疼痛与社会心理障碍之间的关联和相互作用正得到越来越多证据的支持。

^{Study design, participants and procedure}

这项横断面准实验研究招募了2023年8月至11月期间转诊至物理治疗诊所的慢性肌肉骨骼疼痛患者（n=21）。同时招募了性别匹配的健康受试者（n=22）。该样本量是通过对10人（每组5人）进行的预试验，使用G-Power软件，以唾液皮质醇为指标，按效应量0.8、α水平0.05和1-β为0.80的t检验模型计算得出。

^{Population characteristics}

研究共纳入21名慢性肌肉骨骼疼痛患者和22名健康个体。CMPG和HG的平均年龄分别为51.1岁和42.57岁。两组在唾液皮质醇、GSR、体重或身高方面未观察到显著差异。CMPG的DASS问卷中的压力和焦虑分量表显著高于HG。CMPG的心率显著高于HG。表1展示了详细的人口统计学和临床特征。

^DISCUSSION

本研究探讨了慢性肌肉骨骼疼痛与急性应激生理反应之间的关系。经历慢性疼痛的患者通过DASS测量显示出更高水平的疼痛、压力和焦虑。此外，这些患者在TSST前心率升高。本研究旨在确定慢性疼痛是否影响机体对急性应激的反应，重点关注生理系统的潜在变化。研究聚焦于两个主要应激反应系统——下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴和交感神经-肾上腺髓质（SAM）轴的活动。

^CONCLUSION

本研究强调，与健康组相比，患有慢性肌肉骨骼疾病的患者报告了更高水平的压力和焦虑，表现出更高的心率，并且对TSST的急性反应减弱。由于CMPG的应激反应系统脱敏，精神和神经风险可能更容易发生。未来的研究应考虑其他相互作用的因素，如性别、定期锻炼和应对策略对应激反应的影响。