综述：系统性红斑狼疮中播散性组织胞浆菌病：一例病例报告与文献回顾

《Journal of Medical Mycology》：Disseminated histoplasmosis in erythematosus systemic lupus: A case report and review

本篇综述聚焦于系统性红斑狼疮（SLE）合并播散性组织胞浆菌病（DH）的临床挑战，强调其在流行地区（如哥伦比亚）的高风险性及非典型表现（如发热、体重减轻和多器官衰竭）。作者通过病例报告与文献回顾，呼吁在免疫抑制患者中尽早将DH纳入鉴别诊断，以改善预后并降低死亡率。

　　

Abstract

组织胞浆菌病是一种地方性真菌病，尤其在免疫抑制个体中高发。系统性红斑狼疮（SLE）患者中播散性组织胞浆菌病（DH）的全球患病率低于1%，但在哥伦比亚等流行地区可升至1.5%。此类患者的临床表现常不典型，从非特异性症状到多器官衰竭的重症病例均有报道。由于其罕见性和症状的非特异性，SLE合并DH的诊断仍具挑战性。

Introduction

组织胞浆菌病在北美和拉丁美洲部分地区呈地方性流行，感染筛查阳性率介于22%至80%之间。高风险人群包括HIV感染者、血液淋巴系统恶性肿瘤患者、先天性免疫缺陷者以及接受免疫调节治疗的个体。SLE患者中DH的全球患病率虽低，但在流行区域显著升高。临床分型包括急性、亚急性或慢性肺组织胞浆菌病、纵隔组织胞浆菌病及进展性DH。播散性感染常表现为发热、乏力、体重减轻、进行性呼吸困难和皮肤病变，多器官（如肾脏、胃肠道、肾上腺和血液系统）受累与高病死率相关。

Methodology

通过检索MEDLINE（PubMed）、EMBASE和LILACS等数据库，结合MeSH、Emtree及DeCS术语，系统性回顾了关于SLE与DH的病例报告研究，并对纳入文献的参考文献进行了交叉检索。

Discussion

系统性红斑狼疮（SLE）是一种多器官受累的自身免疫性疾病，其死亡原因中感染占44%，其中细菌（51%）、病毒（36%）和真菌（13%）为主要病原。SLE患者感染风险因素包括疾病进展、高龄、种族、吸烟史、免疫抑制剂使用及器官功能损害。DH在SLE中的表现易与狼疮复发或其他感染混淆，导致治疗延迟。早期诊断与抗真菌治疗对改善预后至关重要，尤其在拉丁美洲等流行区需加强临床警惕性。

Funding Statement

本研究未接受任何公共、商业或非营利机构的专项资助。

Ethical Statement

研究已于2024年11月14日获哥伦比亚心血管基金会科学技术委员会批准（编号RC-2024103），并于2024年12月16日获伦理委员会批准（编号CEI-2024-08957）。患者父母已签署书面知情同意。

Declaration of competing interest

所有作者声明无财务利益冲突。

（注：原文中“Uncited References”部分为未引用文献列表，按要求不予呈现；正文内容严格依据原文缩写，未添加未提及的结论或细节。）