日本饮食指数评分与全因及特定死因死亡率的前瞻性队列研究：基于日本公共卫生中心的数据分析

本刊推荐：为解决传统日本饮食模式与当代膳食变迁对健康影响的评估问题，研究人员开展了一项大型前瞻性队列研究，通过构建四种日本饮食指数评分（T-JDIs、LS-JDIs、N-JDIs、NLS-JDIs），发现高依从性与全因和心血管疾病（CVD）死亡率降低显著相关，尤其新型低盐饮食模式（NLS-JDIs）对男性保护作用更显著，为现代日本膳食指南制定提供了重要循证依据。

　　

随着全球健康膳食模式的推广，地中海饮食已被广泛证实对慢性病预防具有显著益处。然而作为东亚代表性膳食模式的日本传统饮食，虽与日本国民的长寿命特征密切相关，但其健康效应在当代饮食文化变迁背景下亟待重新评估。近年来日本饮食结构发生显著变化：咖啡和乳制品消费量持续上升，盐摄入量虽呈下降趋势但仍高于西方国家。这些变化如何影响传统日本饮食与死亡率之间的关联，成为营养流行病学领域的重要科学问题。

日本国立癌症研究中心队列研究部的科研团队基于日本公共卫生中心前瞻性研究（JPHC研究）平台，开展了一项纳入93,049名45-74岁参与者的长期随访研究。研究人员创新性地构建了四种日本饮食指数评分体系：传统日本饮食指数（T-JDIs，13组分）、低盐饮食指数（LS-JDIs，13组分）、新型传统饮食指数（N-JDIs，15组分）和新型低盐饮食指数（NLS-JDIs，15组分），通过验证性研究证实了食物频率问卷（FFQ）与膳食记录法的一致性（Spearman相关系数0.35-0.51）。

研究采用Cox比例风险模型评估饮食指数与死亡率的关联，并对体重指数（BMI）、吸烟状态、饮酒量、体力活动（MET-h/天）、职业、慢性病史等混杂因素进行多重插补法处理。中位随访18.9年间共记录23,338例死亡事件，结果显示所有饮食模式的高依从性均与全因死亡率和心血管疾病死亡率降低显著相关。特别值得注意的是，在男性群体中，NLS-JDIs最高分位组相比最低分位组的全因死亡率风险降低17%（HR=0.83, 95%CI: 0.79-0.87），心血管疾病死亡率风险降低27%（HR=0.73, 95%CI: 0.65-0.81），保护效应显著优于传统T-JDIs模式。

主要研究结果：

1. 1.

   人群特征分析：高饮食指数评分者年龄较大，非吸烟者比例更高，高血压治疗率和总能量摄入更高，但不同指数组的钠摄入和咸食消费特征存在显著差异

2. 2.

   全因死亡率：所有饮食指数均显示剂量反应关系，NLS-JDIs每增加1分风险降低3%（男性HR=0.97, 女性HR=0.97）

3. 3.

   癌症死亡率：未发现显著统计学关联，可能与癌症类型的异质性和膳食组分的双向作用有关

4. 4.

   心血管疾病死亡率：显著负相关关系，尤其在低钠钾比值（Na/K ratio）亚组中关联更强

5. 5.

   呼吸系统疾病死亡率：女性群体中所有指数均显示保护效应，男性仅低盐模式（LS-JDIs和NLS-JDIs）显著

讨论与结论：

本研究首次系统评估了融入当代饮食特征的新型日本饮食模式与死亡率的关系。结果表明，在保留传统日本饮食核心要素（米饭、味噌汤、海藻、绿茶等）的基础上，降低盐渍食品摄入并增加咖啡和乳制品消费，可进一步强化对全因死亡和心血管疾病的保护作用，这一效应在男性群体中尤为显著。 stratification分析显示钠钾比值可能修饰饮食指数与死亡风险的关联，提示维持较低的钠钾平衡对发挥日本饮食的健康效益至关重要。

该研究的创新之处在于：①采用多维度饮食评分体系同时评估传统和现代膳食特征；②通过大规模前瞻性设计验证饮食模式的长期健康效应；③发现性别特异性差异为精准营养干预提供方向。尽管存在膳食评估单次测量的局限性，但研究结果对更新日本膳食指南和开发基于现代饮食文化的健康干预策略具有重要实践意义。未来研究需进一步探讨饮食模式与特定癌症类型的关联机制，以及营养素生物利用度在饮食-健康关系中的调节作用。