1990-2021年全球老年人自身免疫性疾病负担趋势及2035年预测：基于GBD 2021数据的跨年代分析

本研究基于GBD 2021数据，系统分析了全球≥60岁老年人5种自身免疫性疾病（ADs）的负担趋势。研究人员通过计算年龄标准化发病率（ASIR）、患病率（ASPR）、死亡率（ASMR）和伤残调整寿命年（DALYs），并采用EAPC和BAPC模型进行趋势评估与预测。结果显示，类风湿关节炎（RA）和1型糖尿病（T1DM）的ASIR和ASPR显著上升，而多发性硬化（MS）的ASIR下降但死亡率增加。区域间负担差异显著，高SDI地区负担更重。该研究为老龄化背景下ADs的防控策略提供了关键数据支撑。

　　

随着全球人口老龄化加剧，老年人健康问题日益受到关注。自身免疫性疾病（Autoimmune Diseases, ADs）作为免疫系统攻击自身组织的慢性疾病，已成为继癌症和心血管疾病后的第三大常见疾病类别，影响全球近10%的人口。然而，针对老年人群体中ADs的负担研究仍较为缺乏，临床指南中也缺乏针对老年患者的特异性管理建议。免疫衰老（immunosenescence）和慢性低度炎症（inflammaging）等年龄相关免疫变化可能进一步增加老年人ADs的风险和预后不良。为了解决这一空白，研究人员利用全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）2021数据，首次全面评估了1990年至2021年间全球≥60岁老年人中5种主要ADs——类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）、炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）、多发性硬化（Multiple Sclerosis, MS）、1型糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus, T1DM）和银屑病（psoriasis）的流行病学负担及趋势，并预测至2035年的疾病变化。该研究发表于《The Journal of Nutrition, Health and Aging》，为全球老年健康政策制定提供了重要依据。

研究主要基于GBD 2021数据库，覆盖204个国家和地区的数据，采用年龄标准化率（Age-Standardized Rates, ASRs）计算发病率、患病率、死亡率和DALYs，并使用估计年百分比变化（Estimated Annual Percentage Change, EAPC）评估时间趋势。通过贝叶斯年龄-时期-队列（Bayesian Age-Period-Cohort, BAPC）模型进行未来负担预测，并利用社会经济指数（Socio-Demographic Index, SDI）进行区域和国家级别的差异分析。所有分析均遵循GATHER指南，确保方法学的透明性和严谨性。

3.1. Global incidence, prevalence, mortality and DALYs

2021年，银屑病在老年人中的年龄标准化发病率（ASIR）最高（91.56/10万），其次是RA（17.84/10万）。1990-2021年间，RA和T1DM的ASIR和年龄标准化患病率（ASPR）显著上升（RA发病率EAPC=0.75；T1DM发病率EAPC=0.78），而MS的ASIR呈下降趋势（EAPC=-0.30）。银屑病和RA的患病负担最大，分别影响1140万和790万老年人。死亡率方面，RA的ASMR最高（4.44/10万），但T1DM的ASMR下降最为明显（EAPC=-2.09）。DALYs分析显示，RA的负担最重（149.58/10万），而MS的DALYs呈上升趋势。

3.2. Regional and national incidence, prevalence, mortality, and DALYs

区域分析表明，美洲和欧洲的ADs负担最高。南亚的RA和MS发病率最高，东亚的RA患病率、死亡率和DALYs最高，而高收入北美地区的IBD负担最重。国家层面，印度和中国的绝对病例数最多，但爱尔兰、新西兰等高SDI国家的年龄标准化率更高。银屑病在德国的所有标准化指标中负担均居首位。

3.3. Burden of 5 autoimmune diseases by SDI

高SDI地区所有ADs的发病率和患病率均较高，但中等SDI地区的MS发病率更高。SDI与ASIR、ASPR大多呈正相关，但RA和T1DM的死亡率在SDI较高时呈负相关，反映高SDI地区医疗水平对死亡率的控制作用。

3.4. Burden of 5 autoimmune diseases by sex and age

女性在RA和MS中的负担显著高于男性，而银屑病在男性中略高。T1DM的性别差异在2000年后逐渐缩小。年龄方面，RA和IBD的死亡率和DALYs随年龄增长显著上升，IBD在95岁以上年龄组中男性死亡率超过女性。

3.5. Decomposition analysis

人口增长是所有ADs发病率和DALYs增加的促进因素。老龄化促进RA和T1DM发病率，但抑制IBD和银屑病。流行病学调整变化抑制了多数ADs的DALYs，但MS例外。

3.6. Predictions of global trends in five autoimmune diseases among older adults through 2035

预测显示，到2035年，RA、IBD、银屑病的发病率和患病率将继续上升，MS趋于平稳。RA、IBD和MS的ASDR将下降，而银屑病的ASDR上升。性别差异在T1DM中进一步缩小。

研究结论部分强调，ADs在老年人中的负担持续增加，且存在明显的地区和 socioeconomic 差异。高SDI地区负担重但死亡率低，反映其医疗优势；而发展中国家未来可能面临更大的疾病压力。性别和年龄差异提示病因的多因素性，需针对性策略。分解分析表明人口增长和老龄化是主要驱动因素，而流行病学改善有助于降低死亡率。该研究首次全面揭示了老年人ADs的全球负担，为资源分配、预防策略和老年健康管理提供了关键证据，呼吁全球关注老龄化背景下的自身免疫健康问题。