椎体内基底神经射频消融术治疗椎源性慢性腰痛：患者选择、临床疗效与卫生经济学的系统性评述

为解决椎源性慢性腰痛(cLBP)的精准治疗难题，研究人员系统回顾了椎体内基底神经射频消融术(BVNA)的应用。研究表明，BVNA可显著改善伴有Modic改变患者的疼痛和功能，降低阿片类药物使用率和手术率，且具有成本效益。该研究为椎源性cLBP的临床实践提供了循证依据。

　　

慢性腰痛（chronic low back pain, cLBP）是全球致残的首要原因之一，预计到2050年患病人数将达8.43亿。传统治疗面临疼痛源定位困难、疗效证据不足等挑战。近年来，随着对脊柱疼痛生化与生物力学机制的深入理解，研究者发现椎源性疼痛是一种独特的cLBP亚型，其特征性表现为椎体终板通过基底神经（basivertebral nerve, BVN）传递伤害性信号。磁共振成像（MRI）上显示的1型与2型Modic改变成为诊断椎源性cLBP的重要影像学生物标志物。与此同时，医疗技术的进步使得经椎体内基底神经射频消融术（basivertebral nerve ablation, BVNA）能够选择性中断终板的疼痛信号传导，为这类患者提供了新的治疗选择。

本研究发表于《North American Spine Society Journal (NASSJ)》，旨在系统评述BVNA治疗椎源性cLBP的患者选择标准、临床结局、相关医疗资源使用情况及成本效益，为该技术的临床应用提供全面依据。

研究人员通过检索PubMed、EMBASE和Google Scholar等数据库截至2024年9月发表的文献，由两名作者独立筛选文献、提取数据并评估证据质量。重点关注的研究包括多项随机对照试验（RCT）、前瞻性队列研究及系统评价，主要评估指标包括视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、医疗资源使用率和成本效益比（ICER）等。

患者选择方面，研究强调符合以下条件的患者可能从BVNA中获益：骨骼成熟、经6个月以上非手术治疗无效、ODI≥30分、VAS≥40毫米，且MRI显示L3–S1节段存在1型或2型Modic改变。排除标准包括神经根性疼痛、既往腰椎手术史、代谢性骨病、显著椎间盘突出或脊柱不稳等。临床评估需结合疼痛特征（如中线主导性疼痛，活动后加重而伸展姿势不加重）进行综合判断。

临床结局部分，多项高质量研究显示BVNA能带来显著且持久的疼痛缓解和功能改善。SMART试验表明，BVNA组75.6%的患者在3个月时达到有临床意义的ODI改善，显著高于假手术组（55.3%），且疗效可持续5年以上。INTRACEPT RCT进一步证实，BVNA组在3个月时ODI平均降低25.3分，而标准治疗组仅降低4.4分（p<0.001）。长期随访数据显示，BVNA组的VAS和ODI改善保持稳定，且严重器械相关不良事件发生率极低（仅1例椎体压缩骨折）。多项单臂研究和荟萃分析也支持BVNA在严格筛选患者中的有效性和安全性，临床应答率在6个月和12个月时分别达65%和75%。

在医疗资源使用与成本效益方面，McCormick等人的汇总分析显示，BVNA治疗后1年，患者使用阿片类药物的人数减少40.3%，腰椎注射治疗减少81.2%，长期随访中手术率仅为6.5%，远低于历史对照。Smuck等人的经济学评价表明，与标准治疗相比，BVNA的增量成本效益比（ICER）为每质量调整生命年（QALY）11,376美元，远低于通常的成本效益阈值（10万–15万美元/QALY），具有较高的成本效益。

综上所述，BVNA作为一种针对椎源性cLBP的精确治疗手段，在符合适应证的患者中表现出显著的临床疗效、持久的症状缓解、良好的安全性和卫生经济学优势。该技术不仅减少了对阿片类药物和侵入性手术的依赖，还为慢性腰痛管理提供了新的方向。然而，本研究作为叙述性综述，其结论受到原始研究入选标准严格、复杂病例数据有限等限制。未来研究需进一步探索更广泛的影像生物标志物、预测因子以及在合并多种脊柱病变患者中的效果，以优化BVNA的临床应用和价值。