综述：扁平足：新诊断模式

本文系统综述进行性塌陷性足部畸形（PCFD）的最新进展，强调其多因素发病机制（超越传统胫后肌腱功能障碍认知）及现代影像学（如负重锥形束CT）在早期识别半脱位与撞击中的核心价值，为理解这一复杂足部病变提供了全新视角。

　　

引言

成人获得性扁平足畸形，现更名为进行性塌陷性足部畸形（Progressive Collapsing Foot Deformity, PCFD），因其发病机制涉及骨性结构与软组织间复杂的相互作用而极具诊断与治疗挑战。传统理论将胫后肌腱（Posterior Tibialis Tendon, PTT）功能障碍视为核心因素，但近年研究揭示其本质为多因素疾病（包括骨发育不良、关节对位异常、肌腱肌肉失衡等），仍需深入探索。

扁平足是否真正构成问题？

人类足部为适应双足行走而演化出由内侧纵弓与横弓构成的足弓系统。扁平足特征为内侧纵弓低平，导致足部过度灵活与负荷分布异常。需区分稳定的先天性扁平足（通常无症状）与进行性塌陷性扁平足（PCFD），后者表现为渐进性足弓塌陷并伴随疼痛。PCFD好发于55岁左右女性，尤其高加索人种、肥胖、糖尿病或高血压人群。

软组织在发病机制中的作用

PTT曾被视为足弓稳定的核心结构，但其核心地位正被重新审视。临床观察发现，PTT转移术后并未必然导致足弓塌陷；MRI研究显示，PCFD患者常伴随弹簧韧带、距跟骨间韧带及三角韧带等多重软组织损伤。负重CBCT研究进一步证实，PTT功能不全与畸形严重程度无必然关联，提示PCFD的发病机制远超出单一肌腱病变范畴，而是多种韧带与骨性结构共同参与的结果。

如何对扁平足进行分类？

经典Johnson-Strom分型基于PTT功能障碍程度，将疾病分为三期。Myerson在此基础上增加了第四期（踝关节外翻）。Bluman分型则进一步细化了中足外展与内侧柱不稳等亚型。2020年专家共识提出全新PCFD分型系统，摒弃了时序性进展假设，将畸形分为五类独立且可组合的类型：

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  A类：后足外翻

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  B类：中足或前足外展

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  C类：前足内翻和/或内侧柱不稳

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  D类：距周半脱位

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  E类：胫距关节外翻

  每类畸形可灵活（1期）或僵硬（2期），形成模块化组合（如PCFD 1ABCD），更精准描述病变组合。

现代影像学的贡献

负重锥形束CT（Weightbearing Cone Beam CT, CBCT）的应用是重大突破，它能在生理负荷下三维呈现骨性结构关系，早期识别常规方法难以发现的半脱位与撞击征象。其主要贡献包括：

1. 1.

   揭示距周半脱位：表现为跟骨在距下向外侧移位，导致距骨中关节面半脱位；

2. 2.

   评估外侧撞击：包括跗骨窦内撞击（距骨外侧突与跟骨碰撞）及跟腓撞击（跟骨与腓骨接近），后者提示畸形进展至晚期；

3. 3.

   创新测量指标：如足踝偏移（Foot and Ankle Offset, FAO）定量评估足部力线异常；距离映射（Distance Mapping）与覆盖图（Coverage Maps）精准分析关节面对合度；Hounsfield单位测量可反映应力侧骨密度增高。

当前视角与未来方向

研究重点转向区分无症状扁平足与PCFD，旨在识别症状进展的风险因素。动态成像技术（如双平面荧光透视）可实时分析骨骼运动，发现PCFD患者存在踝关节跖屈及距舟关节外翻增加。计算机仿真模型整合骨性与软组织要素，有望模拟特定结构失效对畸形的影响。根本问题——究竟是软组织失效导致骨性畸形，还是骨性对位异常引发软组织代偿失效——仍是未来研究的核心。

结论

PCFD概念超越了传统以PTT为核心的理论框架，强调多重畸形独立并存且无必然时序关系。负重CBCT、动态成像与计算机模拟等技术的融合，正深刻改变着对该疾病的诊断认知与机制探索。