综述：焦虑性拒学（RSA）的诊断与当前治疗模式

本综述系统梳理了焦虑性拒学（RSA）这一重要公共卫生问题，涵盖其定义、流行病学特征（患病率1.2%-4.8%）、核心诊断标准（Berg标准）、主要病因（分离焦虑/社交焦虑）及多学科治疗策略（强调早期CBT干预与共病治疗），对儿童精神健康领域具有重要临床指导价值。

　　

诊断标准

目前国际公认的焦虑性拒学（RSA）诊断主要依据Berg标准（2019年Heyne修订版），包含五个核心特征：频繁上学抵触或拒绝行为；伴随情绪困扰（过度恐惧、愤怒发作、悲伤或不明原因躯体症状）；缺勤行为对父母无隐瞒；无显著反社会行为；家长持续努力确保就学。这些标准有效区分了RSA与逃学行为。

流行病学特征

RSA的流行病学数据相对有限，且因诊断标准演变存在可比性问题。现有研究表明普通人群患病率介于1.2%-4.8%，而在儿童精神科就诊群体中可达8%。值得注意的是，COVID-19疫情后青少年群体中RSA发生率呈现明显上升趋势。

病程与预后

RSA的自然病程突出表现为学业中断风险，甚至可能导致完全失学。家庭层面需承担重大调整压力，包括父母职业中断等适应性改变。文献显示50-70%患者最终可实现再入学，但多数仍持续存在精神障碍症状和社会适应困难。

临床干预策略

所有研究均强调早期干预的重要性，建议在症状出现10个月内启动治疗。建立多专业协作网络至关重要，包括：儿科/全科医生（躯体症状识别）、学校人员（出勤监测）、心理健康专家（诊断评估）。治疗核心采用认知行为疗法（CBT）框架，重点处理焦虑共病（分离焦虑障碍、社交焦虑障碍），必要时辅以SSRI类药物治疗。家庭介入和家长培训是不可或缺的组成部分，学校环境调整等社会教育支持措施同样发挥关键作用。

病因机制

RSA本质上属于焦虑谱系障碍，低龄儿童多表现为分离焦虑，青少年则更常见社交焦虑特征。其发生与神经生物学的焦虑处理通路异常相关，涉及杏仁核-前额叶皮层回路功能失调。虽然未被直接纳入DSM-5或ICD-10诊断系统，但通常归类于焦虑障碍范畴。

历史演进

该概念历经术语演变：从1941年Johnson提出的"学校恐惧症"（强调非典型恐惧症特征），到1960年代英语文献启用"school refusal"（突出行为抵抗与焦虑主导），最终形成当前RSA术语体系。术语更迭反映了对其心理动力机制理解的深化——非单纯恐惧反应，而是心理情感困难导致的上学能力受损。

核心要点

RSA是青少年期常见障碍，近十年发病率持续上升；首发症状可表现为头痛、胃肠功能紊乱等躯体主诉（节假日缓解）；共病焦虑障碍普遍存在；50-70%再入学率背后伴随持续功能损害；成功干预依赖及时的多模式治疗体系，其中CBT和家庭学校协同干预构成治疗基石。