PET与多模态成像时代下SPECT心肌灌注成像的生存之道：挑战与创新机遇

本综述深入探讨了单光子发射计算机断层扫描（SPECT）在正电子发射断层扫描（PET）和多模态成像技术快速发展背景下的临床定位与发展策略。文章系统分析了SPECT在冠心病（CAD）诊断中的传统优势（如成本效益、可及性）及其依赖相对灌注成像的局限性，重点提出了通过碲锌镉（CZT）探测器技术实现血流定量、融合CT进行衰减校正与钙化积分、优化应力-only协议以及人工智能（AI）整合等创新方案，为SPECT在精准心血管医学时代的持续价值提供战略视角。

　　

临床实用性与SPECT MPI的优势

SPECT心肌灌注成像（MPI）凭借其卓越的诊断与预后价值、优异的成本效益和广泛的普及度，依然是2023年评估冠心病（CAD）最常用的成像手段。⁴ 与PET相比，SPECT的设备与运营成本更低，且获得所有第三方支付方的报销覆盖。它在社区和医院核 Cardiology 实验室、甚至基层诊所中都更为普及，尤其在缺乏PET系统、示踪剂或专业人员的地区覆盖更广。

为何当今临床实践需要定量成像？

当前冠心病的表现形式正朝着非阻塞性疾病转变——侵入性冠状动脉造影（ICA）显示多数病例（62.4?% vs 37.6?%阻塞性）为非阻塞性CAD。³⁴ 这一变化主要源于高血压、肥胖和糖尿病等心脏代谢共病的流行，它们促进全身性炎症与冠状动脉微血管重构，从而导致冠状动脉微血管功能障碍（CMD）。此外，CMD与舒张功能不全和心力衰竭密切相关。

SPECT在PET时代面临的挑战与指南对PET的偏好

SPECT MPI依赖相对成像方法，即将心肌中放射性示踪剂摄取与滞留最高的区域视为参考（“正常”），其他区域则与之对照评估。灌注缺损通常表现为摄取相对较低的区域。这种方法在左主干或弥漫性心肌病变中存在明显局限：所有区域可能均匀受累，导致示踪剂摄取均匀、缺乏对比，从而造成“貌似正常”的假阴性结果——这种情况称为平衡缺血。

应力-only协议

SPECT技术与协议的最新进展正助力克服其传统局限（核心图解所示）。美国核心脏病学会（ASNC）指南建议对部分患者采用应力-only协议，以缩短采集时间、降低辐射暴露与成本，且不影响预后判断。44., 45., 46., 47. 尽管其有效性已获证实，应力-only协议在美国仍未得到充分应用。⁴⁸ 基于CT的衰减校正（AC）与俯卧位成像可提高特异性并降低假阳性结果。

实际障碍与未来方向

混合成像与心肌血流（MBF）定量在推广中仍面临诸多挑战。首先，许多核医学实验室缺乏混合成像系统，限制了其广泛应用。其次，因患者移动或对位不准导致的SPECT与CT图像配准错误会引起伪影与衰减校正不准，需通过仔细定位、呼吸同步与软件校正来解决。第三，人才专业知识缺口要求开展针对性培训，因为ASNC建议应由具备CT知识的心脏病专家或放射专家监督混合成像实验室。

结论

尽管存在局限，SPECT仍是冠心病评估的主要手段。SPECT报告应整合心肌血流（MBF）、心肌血流储备（MFR）、生理学评估与冠状动脉钙化（CAC）积分，并结合临床背景提供全面评估与可执行的建议，从而加强风险分层与个体化医疗。通过有针对性的创新与战略投入，SPECT可在高资源与医疗欠发达地区持续甚至提升其临床价值。