男性生殖器重建外科的创新进展：从组织工程到微创技术的治疗策略演变

本综述系统回顾了男性生殖器重建外科领域的最新进展，重点探讨了生物材料应用、阴茎弯曲矫正技术、阴茎成形术（phalloplasty）革新、阴茎癌保器官手术及成人获得性埋藏阴茎（AABP）治疗策略。研究表明，新型移植物（如TachoSil）与显微外科技术显著改善了功能与美学效果，而组织工程和机器人技术为未来发展方向提供了新范式。

　　

随着男性生殖健康需求的日益增长，生殖器重建外科面临着巨大挑战。先天性畸形、创伤后缺损、佩罗尼病（Peyronie's disease）导致的阴茎弯曲、阴茎癌以及成人获得性埋藏阴茎（adult-acquired buried penis, AABP）等疾病，不仅影响排尿功能和性功能，更给患者带来沉重的心理负担。传统手术方式往往存在功能恢复有限、美学效果不佳、并发症发生率高等问题。特别是在移植物选择方面，虽然自体组织移植仍是金标准，但供区损伤和资源有限性制约了其应用。而合成材料又存在感染、排异等风险。如何获得既安全有效又能满足功能与美学双重需求的修复方案，成为临床亟待突破的瓶颈。

在此背景下，国际男性生殖器重建领域正经历一场技术革命。发表于《International Journal of Impotence Research》的综述文章系统梳理了该领域的最新进展，从材料创新、术式革新到未来技术展望，为临床实践提供了重要参考。

研究人员通过文献综述方法，系统分析了近年来男性生殖器重建外科领域的关键技术突破。研究涵盖了生物材料应用（包括异种移植物如猪小肠黏膜下层、牛心包等及合成材料如TachoSil）、阴茎弯曲矫正术式（如16点折叠术、斑块切开移植术）、阴茎成形术（phalloplasty）的演变（从早期管状皮瓣到现代游离皮瓣如径向动脉前臂皮瓣RAFFF、大腿前外侧皮瓣ALT）、阴茎假体植入技术、AABP修复术式（如菱形阴茎成形术、脂切除术联合筋膜重建）以及影像学技术（特别是磁共振成像MRI）在诊断与术前规划中的应用。研究还特别关注了组织工程、干细胞治疗、3D打印和机器人技术等前沿方向的发展潜力。

生物材料在生殖器重建中的应用

研究表明，异种移植物如猪小肠黏膜下层（SIS）、牛心包和牛颈动脉经过脱细胞处理后可有效用于白膜修复。合成材料TachoSil（纤维蛋白密封贴片）在佩罗尼病手术中显示出良好的操作性和止血效果。生物工程真皮基质（如Integra?）在阴茎成形术供区修复中能减少并发症。

阴茎弯曲矫正术式的演变

手术方式从早期白膜折叠术（如16点折叠技术）发展为斑块切开移植物补片术，近年来更趋向保留神经血管束的微创技术。这些进步显著改善了佩罗尼病患者的性功能预后。

阴茎成形术的技术革新

显微外科技术推动了游离皮瓣技术的发展，RAFFF成为主流术式，能同时移植皮肤、脂肪、神经和血管组织，实现外观自然且具有感觉功能的阴茎重建。大腿前外侧皮瓣（ALT）和背阔肌皮瓣（LD）提供了更多供区选择。尿道重建技术的进步使站立排尿成为可能。阴茎假体植入（特别是可膨胀型）显著改善了性功能，但手术复杂且并发症率高。

成人获得性埋藏阴茎的手术治疗

AABP修复技术包括菱形阴茎成形术、耻骨上吸脂、脂切除术联合筋膜重建等。研究表明这些技术能有效改善排尿功能、性功能和外观，减轻患者心理负担。

影像学在重建手术中的作用

磁共振成像（MRI）能清晰显示阴茎解剖结构和病变，在阴茎癌分期、佩罗尼病评估、假体并发症诊断等方面具有重要价值。未来可能结合增强现实和机器学习技术进一步提升手术精度。

该研究结论部分强调，男性生殖器重建外科已进入多学科协作和创新技术驱动的时代。生物材料科学的进步提供了更安全的移植物选择；显微外科技术实现了功能与美学双重提升；器官保留理念深入人心；影像学技术为精准手术规划提供支撑。这些发展共同推动了患者生活质量的显著改善。讨论部分指出，尽管目前仍面临并发症管理、长期疗效数据缺乏等挑战，但组织工程、再生医学和机器人技术等前沿领域展现出巨大潜力。未来有望通过实验室培养的阴茎组织进行移植，最终实现个性化、精准化的生殖器重建治疗。这些突破不仅将改变临床实践模式，更将为患者带来生理和心理的双重康复。