跨皮避孕贴剂与生殖公正：弥合有色人种女性健康差距的历史审视与创新路径

《npj Women's Health》：Transdermal contraception and reproductive justice: bridging gaps for women of color

本综述深入剖析了跨皮避孕贴剂（transdermal contraception）在有色人种女性群体中存在的种族健康差异问题。文章系统回顾了从奴隶制时期的强制生育、J·马里昂·西姆斯（J Marion Sims）的非人道妇科实验，到玛格丽特·桑格（Margaret Sanger）优生学政策的历史创伤，揭示了医疗系统中长期存在的结构性种族主义。针对当前美国市场仅提供浅肤色（light nude）贴剂的现状，作者指出这违背了美国妇产科医师学会（ACOG）反种族主义政策，并通过多项研究证明肤色 inclusivity 缺失导致的可视性（visibility）与隐蔽性（discretion）问题显著影响有色人种女性的避孕选择。最后提出通过增加临床试验多样性、开发多肤色贴剂技术（如透明贴剂与制药珠宝pharmaceutical jewelry）等创新方案推进生殖公正（reproductive justice）。

　　

为何存在健康差异？理解生殖健康的历史背景

美国有色人种女性的生殖健康挑战深植于系统性的种族主义之中，包括强制绝育、奴隶制时期未经同意的医学实验以及持续存在的优质医疗资源获取不平等。避孕技术的发展史上，弱势群体曾被剥削特定种族被针对性控制，蓄意限制其生殖自主权——即个人在避孕使用、怀孕、生育、堕胎或绝育方面做出自主选择的能力。

1808年《禁止进口奴隶法案》生效后，美国奴隶经济转向内部市场，导致国内奴隶交易和强制繁殖日益普遍。奴隶繁殖成为广泛存在的残酷实践， enslaved women 被胁迫生育以维持奴隶人口规模。有些女性被许诺改善生活条件、物质奖励或最终自由的希望所操纵，另一些则遭受暴力、威胁（如出售亲人）或直接的身体与性虐待，包括强制配种和侵犯。这些实践所诞生的儿童 effectively replaced 那些原本会从非洲运来的奴隶，进一步巩固了美国的奴隶制度。此外，一些育龄妇女被买卖并用作医学试验对象以扩展医学知识。

1831年，Francios-Marie Prevost 发表了通过在被奴役妇女身上实践而开发的剖腹产技术。1845至1849年间，J·马里昂·西姆斯（J Marion Sims）通过多次实验性手术开发了 vesicovaginal fistula 的手术治疗方法，这些手术在没有麻醉、知情同意或尊重女性自主权的情况下对 enslaved black women（包括Anarcha、Lucy和Betsey）进行， often involved forced restraint。尽管他的工作促进了现代妇科学的发展，但这是以剥削脆弱、无力的个体为 profound ethical cost。这种医学虐待的遗产导致许多黑人女性至今对生殖健康系统持不信任态度。

在20世纪早中期，玛格丽特·桑格（Margaret Sanger）成为 birth control movement 的杰出人物，但她的动机 largely rooted in racism and eugenics。尽管学者们对其种族政治观点存在争议 due to lack of primary documentation，但桑格支持优生学或强制绝育，以防止“病弱、虚弱和弱智”人群繁殖。另一些人则将她的部分工作解读为“黑人种族灭绝”计划，因为桑格似乎赞成使用 birth control 来 eliminate the Black population。桑格对在黑人群体中使用避孕措施的强烈支持引起了非裔美国人的 suspicion，他们认为自己正在被社会 eradicate，并创造了一种持久的情感，可能至今仍影响有色人种女性对避孕措施的选择。

因此，必须审视这一历史背景，以充分理解这些经历对有色人种女性整体健康的影响。鉴于这段创伤史，有色人种女性 often harbor distrust 医疗系统及其从业者。这种歧视史 significantly restricted reproductive autonomy，即控制自己身体、性行为、性别和生殖选择的人权。扩大避孕措施的公平获取和选择是现代改善生殖自主权的解决方案，而跨皮避孕贴剂代表了一个重要的起点。

跨皮避孕贴剂的公平获取与使用

跨皮避孕贴剂（transdermal contraceptives）提供雌激素和孕激素，因其每周一次的应用而受到青睐，不同于需要 daily use 的口服避孕药。对于不想要体内避孕装置（如皮下植入剂或宫内节育器）的女性来说，这也是一种合理的选择。贴剂的成本和效果与口服避孕药相当，且 compliance is even greater with the patch。研究发现，贴剂在年轻年龄组中 associated with higher cost savings， likely due to prevention of pregnancy。此外，贴剂因其 steady release of hormones（avoid peaks and troughs）以及避免胃肠道首过代谢（first-pass metabolism）而受到胃肠道疾病患者的偏爱。

美国首款跨皮避孕贴剂于2002年上市。这种名为Ortho Evra（norelgestromin/ethinyl estradiol）的贴剂仅有一种颜色：浅裸色（light nude）。同年曾开发透明贴剂，但临床试验结果不理想，报告称使用一周后 appeared “grimy”，公司最终声称当时没有技术来创造更多颜色选项。2014年，Ortho Evra在美国停产，FDA批准了通用激素避孕贴剂Xulane。然而，尽管经过数十年的进步，美国目前仅有的三种跨皮避孕选项（Xulane、Twirla和Zafemy）仍然 only offered in just one color: light nude。这种肤色选项的缺乏 exemplifies racial discrimination in medicine 并违背了美国妇产科医师学会（ACOG）的反偏见政策。

ACOG呼吁“适合每位女性需求的优质医疗保健……确保全面临床服务的可及性， without…the imposition of cultural…barriers”。此外，在2022年的政策声明中，ACOG报告承诺“通过深度反思、倾听、问责、协作和直接行动消除导致不同健康结果的种族主义和种族不平等”。贴剂的颜色限制 imposes barriers for women of color 并 jeopardizes quality healthcare for this already vulnerable population。

有色人种女性对贴剂的担忧

我们展示了有色人种女性在生殖和孕产保健中经历的种族歧视历史背景，并研究了这些模式如何塑造了她们对医疗系统的看法。尽管医学界为减少结构障碍和歧视性实践做出了重大努力，但这些看法仍然普遍存在。2024年一项近1300名不同肤色女性的横断面调查显示，与最浅肤色的女性相比，肤色较深女性 reported avoiding birth control use due to concerns about discrimination at a significantly higher rate。此外，多项评估避孕贴剂的研究发现了有色人种女性的 specific concerns，包括可见性（visibility）、有限隐蔽性（limited discretion）以及缺乏足够的颜色包容性（color inclusivity）问题。

CHOICE研究评估了人们对避孕的看法，显示选择药片或Nuvaring的人中，53%没有选择贴剂是因为它“visible”和“not discrete”。此外，一项跟踪使用Ortho Evra的人的纵向试验报告了对贴剂颜色及其 against certain skin tones 的 increased visibility 的抱怨。另一项针对使用Ortho Evra的青春期女性的研究发现，32% would prefer another patch color。最后，一项包括种族和民族多样性年轻女性（n=113，46%非洲裔美国人）的群体导向研究发现，虽然参与者喜欢贴剂因其易于记住使用，但她们不喜欢随之而来的 visibility issues。 specifically examining the perspectives of women of color regarding the transdermal contraceptive patch 的数据匮乏，特别是在隐蔽性、可见性和种族身份背景下的整体舒适度方面。有限的现有证据表明，这些担忧代表了一个 significant and insufficiently addressed issue，值得进一步调查。

一项分析过去二十年美国临床试验的研究发现，白人参与者与有色人种参与者之间存在 staggering difference in representation（80% White, 10% Black, 6% Latino）。避孕和生殖健康研究同样存在代表性不足的问题，甚至包括上述CHOICE研究。有色人种女性在医学研究中的 limited representation highlights a dire need for adequate data 以加强生殖公正和避孕选择的变革斗争。

在有效避孕方法的可用性与有色人种女性的实际使用之间仍然存在差距， driven by a longstanding mistrust of the medical field。一项全国生殖与避孕知识调查发现，黑人女性比白人女性更可能认为政府推广避孕以限制少数族裔人口，并对政府 contraceptive safety 的承诺持怀疑态度。鉴于这些 existing concerns，有色人种女性不应因跨皮避孕贴剂缺乏包容性肤色选项而面临避孕选择的进一步限制。这种限制减少了 both reproductive choice and justice。

当前应对避孕使用中生殖健康差异的创新

尽管过去二十年在为跨皮避孕贴剂创造更多肤色选项方面缺乏进展，但最近的研究试图重新评估贴剂。一项在印度和尼日利亚进行的研究评估了女性对 transdermal contraceptive 位置和大小的偏好。2019年的另一项研究开发并测试了将避孕 transdermal delivery system 纳入 pharmaceutical jewelry 的功效和可行性，以增加药物的可接受性和 adherence。这些研究共享 increasing acceptability, discretion, and privacy of the patch 的总体目标。然而，尽管努力改善可用性和可接受性，颜色包容性的基本问题在研究和产品开发中仍然被 overlooked。

匈牙利最大制药公司Gedeon Richter与德国制药公司Bayer于2015年合作创建透明避孕贴剂，目标是“aiming towards the improvement of the quality of life for the female population in all age groups”。这一创新产品自二十年前Ortho Evra贴剂创建以来，最接近为女性提供使用贴剂时的隐蔽性和隐私性，但目前尚未在美国上市。

或许是一线希望，Band-Aid于2005年创建了多种肤色的 adhesive bandages。此外，Sephora最近推出了Color iQ粉底匹配服务作为其 Diversity, Equity, and Inclusion commitments 的一部分。随着在种族包容性方面取得如此 innovative progress，令人惊讶的是这项技术尚未应用于个性化跨皮避孕贴剂，但这为未来研究提供了机会。

贴剂的局限性

贴剂的局限性存在于体重和BMI领域，特别是对于非西班牙裔黑人女性，以及 deep vein thrombosis (DVT) 和 pulmonary embolism (PE) 风险增加。避孕贴剂Twirla、Xulane和Zafemy在BMI>30 kg/m²的女性中 contraindicated， due to decreased efficacy and increased risk of venous thromboembolism。特别是对于Twirla，在BMI between 25 and 30 kg/m² 的女性中 reduced effectiveness，而Xulane和Zafemy在体重>90 kg的女性中可能效果较差， regardless of BMI。这些限制在非西班牙裔黑人女性中 exemplified。2011-2012年全国健康与营养检查调查（NHANES）数据表明，虽然≥20岁成年人中34.9%患有肥胖症，但其在女性中的 prevalence reached 36.1%，并且在非西班牙裔黑人（56.6%）和西班牙裔（44.4%）女性中高于非西班牙裔白人（32.8%）女性。

结论与未来方向

未来的研究应优先包括更多 underrepresented participants，并设计和测试适用于各种肤色的跨皮避孕贴剂，因为现有数据表明对此类选项有需求。 increased awareness of this issue 可能 garner enough support for manufacturers to explore additional color options 并可能帮助加速研究创建个性化贴剂所需的技术。

exclusively use of a limited color, such as light nude, for transdermal contraceptives 是现代健康差异如何破坏患者护理的一个例子。有色人种女性 deserve equitable access to reproductive health options that honor their autonomy without compromising discretion or comfort。扩大避孕选项的包容性设计可以帮助减少障碍、改善依从性、降低意外怀孕率并最终提高护理质量。这些努力对于解决医学中的系统性种族偏见至关重要。