"MAINTAIN干预方案：基于多学科团队支持的居家跌倒后痴呆患者功能维持研究"

本研究针对痴呆症患者跌倒后功能衰退问题，开发了MAINTAIN多组分干预方案。通过集群随机对照试验和过程评估证实，该方案通过MDT支持、个性化目标设定（GAS）和居家康复训练（15/22次平均完成率），显著改善患者ADL能力和照顾者信心，为痴呆跌倒预防提供了可行性方案（ISRCTN16413728）。

　　

随着全球老龄化加剧，痴呆症患者跌倒后功能衰退已成为重大公共卫生挑战。英国每年因跌倒产生的医疗支出高达44亿英镑，而痴呆患者跌倒风险是普通人群的2-3倍。这类患者跌倒后往往面临双重打击——不仅身体机能加速退化，心理上还会产生"跌倒恐惧症"，最终导致独立生活能力丧失。更严峻的是，现有跌倒预防方案对痴呆人群效果有限，NICE指南甚至缺乏针对该群体的专门建议。在这种背景下，由Leanne Greene领衔的国际团队在《Age and Ageing》发表了突破性研究。

研究团队采用集群随机对照试验设计，在6个英国中心招募18对痴呆患者-照顾者组合。通过混合方法评估，结合定量数据（如85%的照顾者出席率）和质性访谈（10对干预组受访者），系统考察了MAINTAIN方案的22项干预措施。关键技术包括：1) 基于DIFRID研究构建的逻辑模型；2) 多学科团队（MDT）协同的家访体系；3) 目标达成量表（GAS）评估；4) 现实主义评价框架下的过程分析。

MDT、督导与培训

研究发现MDT支持显著提升治疗师应对复杂病例的信心，但康复支持工作者（RSW）反映缺乏决策权。值得注意的是，治疗师对重度痴呆疗效的偏见会影响干预质量，而认可"微小进步"价值的治疗师能取得更好效果。

个性化护理与目标设定

虽然94%案例完成GAS评估，但该工具被指不适于痴呆康复。质性数据显示，擅长痴呆护理的治疗师更善于动态调整方案，如根据患者Steve的状态改变训练方式。

跌倒教育

教育干预使70%家庭改善风险管控，但部分照顾者仍过度保护。典型案例显示，治疗师通过"渐进式风险暴露"成功帮助患者恢复 driveway行走能力。

照顾者支持

尽管85%的干预课程有照顾者参与，但成年子女照顾者普遍反映难以平衡工作与护理责任。一位配偶坦言："记住并监督所有训练项目，感觉责任又回到了我身上"。

这项研究证实MAINTAIN方案具有临床可行性，其创新价值体现在三方面：首先，建立了首个针对痴呆跌倒后功能维持的标准化干预框架；其次，揭示了MDT支持与治疗师认知对疗效的关键影响；最后，提出了视频会诊等适应性策略。局限性包括地理可及性差异和GAS工具的适用性问题。未来研究需重点解决长期效果维持和成年子女照顾者支持等挑战，为制定NICE指南提供更充分证据。