综述：探索1型糖尿病患者体力活动的性别差异及相关障碍：一项叙述性综述

本综述系统回顾了1型糖尿病（T1D）患者体力活动（PA）的性别差异，重点分析了女性在PA参与度、强度及障碍（如低血糖恐惧）方面的独特挑战，并指出当前研究对非糖尿病相关障碍（如社会文化因素）的探索不足，呼吁未来研究结合新技术（如CGM）和性别视角制定个性化PA促进策略。

　　

探索1型糖尿病患者体力活动的性别差异及相关障碍

摘要

在普通人群中，自我认同为女孩和女性的个体通常体力活动（PA）水平较低，且报告更多PA障碍，这常受性别刻板印象和社会文化规范影响。这些障碍在1型糖尿病（T1D）患者中可能更为突出，因为他们面临额外的糖尿病相关PA障碍。本综述通过检索电子数据库，筛选分析性别效应或针对T1D女性与无糖尿病同龄人数据的研究，发现多数研究关注T1D中PA水平的性别影响（一致报告女性总体和剧烈强度PA较低），但较少探索性别对PA障碍的影响。在10项障碍相关研究中，部分（非全部）表明女性报告更高的总体PA障碍评分和糖尿病相关担忧（如低血糖、高血糖或失去糖尿病管理控制的恐惧）。PA障碍与PA水平间的相互作用复杂，且在成人和儿童中可能不同，但这些相互作用从性别视角仍研究不足。

引言

规律PA带来多重益处，包括改善心血管健康、功能能力、血脂谱、体重和体成分及生活质量。一些心血管、代谢或遗传/表观遗传训练适应表现出明显的性别相关差异。代谢上，女性对运动训练的反应中瘦体重增加和合成代谢较少，而给定相对负荷下向脂肪分解的转变更明显。此外，女性特定挑战（如经前痛苦症状）或健康风险因素（如高内源性雌激素水平）可通过规律PA缓解。

在T1D患者中，规律PA对改善健康和降低长期糖尿病相关微血管和大血管并发症风险重要。众多研究探索运动训练对儿童/青少年或成人T1D患者的影响，表明有氧适能、体重指数、体成分、总胆固醇、甘油三酯、血脂谱、胰岛素敏感性、胰岛素剂量、长期平均血糖（HbA_1c）及微血管或大血管并发症的改善。

PA包括骨骼肌产生的任何身体运动，需要能量消耗，包括闲暇时间、主动交通或工作和家务活动中的运动。国际PA指南为儿童和成人提供健康益处所需活动类型/量的建议。对T1D患者，唯一额外具体建议是每周至少3天分布PA，连续不超过2天无运动。值得注意的是，除妊娠特定指导外，无按性别/性别的具体PA建议。然而，在普通人群中，自我认同为女孩和女性的个体通常更不活跃，更不可能满足PA建议，这在儿童、青少年、成人和老年人中均有强调，常归因于性别刻板印象和社会文化规范影响的自我报告障碍。

尚不清楚T1D患者中PA障碍的性别差异是否放大或缓解。除更广泛人群的障碍外，T1D患者面临糖尿病特定PA障碍，如低血糖/高血糖恐惧和失去糖尿病管理能动性的恐惧。重要的是，一些糖尿病相关障碍被认为比一般PA障碍更显著，尤其是低血糖恐惧，在T1D儿童和成人中一致报告为主要PA障碍，因PA是触发低血糖的主要日常生活情境之一。值得注意的是，经历临床相关或严重低血糖（无论是否PA诱导）后，T1D女性比男性更可能报告持续疲劳或焦虑，这提出PA相关低血糖事件可能被活跃女性与男性差异感知的可能性，可能导致PA障碍的额外性别差异。本叙述性综述旨在检查T1D儿童和成人中PA障碍的性别差异，并讨论这些障碍与实际PA水平间的潜在相互作用。

方法

进行两次独立检索。首先，由EH截至2025年7月使用PubMed和Google Scholar进行综合文献检索，识别使用关键词“障碍”和“体力活动”和“1型糖尿病”描述T1D患者PA障碍的观察性研究。结果经筛选，检索研究综述以选择包括性别比较的研究。其次，为探索性别差异对通常PA水平（通过问题/问卷评估或用运动追踪器测量）的可能影响，我们进行有限PubMed检索，使用术语“（体力活动[标题]）和（1型糖尿病[标题]）”并添加以下关键词之一：“性别”、“性”、“女孩”、“女性”、“女性”。两次检索均无T1D患者排除标准（儿童和成人无参与者年龄或糖尿病持续时间限制）。我们不保留未以英语发表或仅以会议摘要/论文发表的研究。以下结果包括T1D患者PA水平发现的总结，特别关注女孩和女性及性别影响，随后是综合检索关于这些个体中PA障碍性别差异的结果。

结果

性别对T1D儿童和成人PA水平的影响

在比较T1D患者与无糖尿病者PA水平的研究中，七项（四项儿童，三项成人）报告女孩或女性的具体结果。儿童和青少年中，一项研究发现T1D对女孩PA水平无影响（问卷评估），而所有其他研究报告T1D女孩比无糖尿病者PA水平更低，这在青少年（加速度计测量总PA和中至高强度PA（MVPA））、6-18岁儿童和青少年（加速度计测量MVPA）和非常年幼儿童（<7岁；加速度计测量总PA和MVPA）中一致。问卷和加速度计结果间的差异与Fintini等人在T1D儿童（无性别区分）中观察到的PA高估一致，他们的研究发现自我报告PA（问卷）在T1D儿童和无糖尿病同龄人间可比，而客观测量PA（加速度计）在T1D儿童中较低。然而，所有研究中，女孩日常未使用连续葡萄糖监测（CGM）。鉴于CGM技术最近在一些发达国家广泛可用，其使用可能帮助增加PA水平。

成人研究中，发现表明女性或妊娠女性与无糖尿病者间PA水平无显著差异，PA水平通过问卷（国际PA问卷（IPAQ）评分）或加速度计（PA水平评分）评估。

我们发现21项成人研究、一项青少年/成人研究和18项儿童/青少年研究包括T1D患者PA水平性别影响的结果。

性别对T1D总体PA水平的影响

大部分文献（14项成人研究；11项儿童研究）强调T1D女性比男性总体PA水平更低，通过问卷或客观运动记录评估。类似地，T1D女孩比男孩从事更少PA，如问卷和客观运动记录研究所示。这种性别差异从幼年（加速度计）和新诊断成人（T1D<3个月；加速度计评估）明显。这些发现与无糖尿病儿童、青少年和成人中PA水平性别差异的研究一致。

较少数量研究（四项成人，六项儿童，一项青少年和成人）未揭示儿童/青少年或成人中总PA或MVPA水平的显著性别差异，其中仅四项依赖客观PA测量。

性别对T1D中PA强度的影响

值得注意的是，上述研究未系统区分特定PA强度在基于问卷数据的总PA分析中，此省略可能解释一些发现差异。多项研究表明T1D女孩和女性比男孩和男性从事更少剧烈强度PA，如在儿童/青少年、青少年/成人和成人中观察到。类似地，T1D女孩和女性更少参与竞技运动，而花更多时间在低强度PA。这些研究主要依赖问卷或更罕见加速度计或运动传感器。性别对PA强度的调节效应在文献中一致出现，但有三项研究在青少年或成人中未发现低强度PA参与的性别差异。

性别对T1D中PA领域（职业、闲暇时间、家务和园艺或主动交通）和运动类型的影响

性别可能影响PA领域。使用IPAQ问卷长版，Gomez-Peralta等发现女性（包括青少年和成人）报告每周花更少时间在工作PA、主动交通和闲暇时间（娱乐、运动、锻炼或闲暇PA但非家务和园艺活动），而更多从事家务和园艺活动（如家庭内外，如家务、园艺、庭院工作、一般维护工作、照顾家庭）。性别效应也见于闲暇时间PA从事的运动类型，如Logan等通过半结构访谈探索T1D女性和男性小样本所表明，他们的发现提示两性抗阻训练水平相似，而女性报告更多有氧运动和高强度间歇训练，男性报告更多参与运动。然而，Yardley等未发现女性和男性从事运动类型的差异，他们通过研究开发的云连接智能手机应用在4周内自我报告PA。

性别对T1D中久坐行为和不活动的影响

久坐行为和不活动时间也可能因性别而异。据我们所知，三项研究检查成人T1D中此主题。使用加速度计，Al-Ozairi等发现尽管女性比男性从事更少中度和剧烈PA，但她们通过花更多时间在低强度PA补偿，因此女性总体不活动时间比男性更少。同一作者在更小样本量的另一研究中发现女性不活动时间更少，但未由更高低强度PA水平补偿。Moura等最近发现加速度计不活动时间无性别差异，与其低强度PA和MVPA水平无性别差异结果一致。

儿童/青少年T1D中，问卷研究表明女孩比男孩累积更少屏幕时间，尤其在计算机上。然而，使用不同方法论的研究发现不一致。使用3天主观记录（每15分钟记录），Miculis等报告女孩比男孩花更多时间在久坐行为。类似地，Czenczek-Lewandowska等使用7天加速度计发现女孩久坐时间百分比更高。相反，其他使用加速度计在青少年或非常年幼儿童（<7岁）的研究检测到久坐时间无显著性别差异。这些差异可能源于评估方法差异。Fintini等表明久坐时间在自我报告问卷中低估，与加速度计相比，在T1D儿童中甚至比无糖尿病同龄人更大低估。需要进一步研究澄清T1D儿童和成人中久坐时间的可能性别差异，因 prolonged久坐行为有独立于PA水平的有害健康后果。

总体，多数检查T1D患者PA水平性别影响的研究表明女孩/女性比男孩/男性从事更少PA，尤其在剧烈强度。即使这些较低活动水平在女孩/女性中可能部分源于经济状况（如收入水平、就业状态）的性别差异，如一些研究所提示，性别相关PA参与障碍也可能存在。因此，讨论性别对T1D中PA障碍（无论真实或感知）的影响是必要的。

性别对T1D中PA障碍的影响

在39项检查T1D患者PA障碍的研究中（21项成人，17项儿童/青少年，一项包括儿童/青少年和成人），仅10项包括性别影响的详细结果（六项成人，三项儿童/青少年，一项包括儿童/青少年和成人）。这些研究的参与者特征和主要发现呈现在表S1中。无非常年幼儿童（<6岁）研究可用。十项研究中五项使用糖尿病体力活动障碍（1型）（BAPAD-1）量表。此自我管理问卷由Dubé等2006年开发，要求参与者评价未来6个月每项阻止他们从事规律PA的可能性（从1=极不可能到7=极可能）。总BAPAD-1评分源自4项糖尿病特定障碍和7项适用于有无糖尿病个体的项目。十项研究中仅一项使用半结构访谈探索PA障碍。

性别对T1D患者PA障碍总体感知的影响

儿童和青少年T1D中，Parent等发现总BAPAD-1评分无性别差异。类似地，Garcia-Hermoso等在儿童/青少年中使用他们开发的18项问卷未检测到全局评分性别差异。然而，成人中四项研究一致报告女性比男性总BAPAD-1评分更高或显著更高的趋势。值得注意的是，Keshwaraz等将BAPAD-1分析限制于糖尿病特定障碍项目，发现识别至少一项糖尿病特定项目为PA障碍的个体比例无性别差异。儿童中，Garcia-Hermo