围绝经期与绝经后女性健康管理新策略：非处方疗法与生活方式干预的系统综述

本综述系统探讨了针对轻度至中度更年期症状的非药物管理策略，重点分析了生活方式调整、非处方（OTC）产品及行为疗法的循证依据。文章强调了对抵触激素疗法（MHT）或存在禁忌症人群的个体化治疗方案，并提出了阶梯式管理路径（生活方式干预→OTC选项→处方治疗），为临床实践和患者教育提供了重要参考。

　　

更年期及其相关症状

更年期作为女性自然的生命阶段，常伴随多种困扰性症状。这些症状表现多样且广泛，包括血管舒缩症状（VMS）（如潮热和夜汗）、睡眠障碍（如夜间觉醒、嗜睡、睡眠质量差）、心理症状和情绪变化（如焦虑或抑郁加重、情绪波动）、更年期泌尿生殖综合征（GSM）（如外阴阴道萎缩、性交疼痛、阴道干涩）、肌肉骨骼变化（如骨质疏松）以及皮肤改变。症状严重程度和持续时间也存在很大差异，从轻微到严重不等。这些症状始于围绝经期过渡阶段，通常在最终月经周期（FMP）后持续4-5年；但在少数女性中，症状可能在FMP后持续长达12年。VMS的中位持续时间据报道为7.4年，其中4.5年在FMP之后。

在高收入国家，更年期通常发生在51岁左右，尽管范围很广，一般在45至55岁之间。在中低收入国家，更年期往往发生得更早，平均年龄在46-48岁。根据生殖衰老研讨会+10（STRAW +10）标准，处于生殖晚期的女性可能会经历月经周期特征的细微变化，特别是周期缩短。当她们进入早期围绝经期时，月经周期长度的变异性增加，定义为连续周期长度差异≥7天，且在11个周期内至少发生两次。晚期围绝经期的标志是出现60天或更长的闭经。更年期在闭经12个月后确认，代表女性FMP的时间点；此后，她被归类为绝经后。

更年期并不局限于45岁以上的女性。英国国家健康与护理卓越研究所（NICE）制定了更年期诊断和治疗标准，根据女性进入更年期的年龄将其分类。根据这些标准，40岁以下女性发生更年期被定义为卵巢功能早衰，而早期更年期指的是40至45岁之间发生的更年期。对于过早或早期更年期的情况，除非存在禁忌症，否则更年期激素治疗（MHT）通常应作为管理更年期症状的一线选择。同样，更年期协会（TMS）（前身为北美更年期协会[NAMS]）建议，早期或过早更年期的女性使用MHT至少直到平均更年期年龄（约52岁），除非存在禁忌症。由于较早进入更年期的女性通常症状更严重、需求更复杂，本文重点关注年龄超过45岁、有轻度至中度更年期症状女性的管理策略。尽管MHT是一线管理选择，但这些女性也可能受益并倾向于使用生活方式改变、非处方选项或非处方（OTC）产品。

无论评估的具体症状如何，大多数女性经历的是轻度至中度更年期症状；只有约10-20%经历严重症状。轻度至中度症状的自我管理很常见，包括行为疗法（如认知行为疗法[CBT]）、生活方式调整（如增加锻炼）以及使用OTC产品，如膳食/草药补充剂（如黑升麻）。最近一项针对美国和五个欧洲国家有中度至重度VMS女性的大规模调查发现，超过四分之三的女性采取了生活方式改变，超过一半使用OTC产品来缓解VMS；同时也报告了对药物治疗相当高的停药率和不满。非药物疗法的高使用率 necessitates 对这些策略的适当使用提供明确指导。

知识差距与未满足的需求：女性视角

女性通常对更年期准备不足，缺乏相关意识和知识。更年期教育不足；在英国，最近一项对更年期女性的调查发现，近一半的女性在40岁前未被告知更年期，10%在出现症状前寻求过相关信息。因此，许多女性在进入这一生命阶段时 largely 未受教育且得不到支持， consequently 得不到治疗，因为她们 unaware 症状管理选项。其他国际调查也报告了更年期女性的大规模治疗不足和管理不善。女性不确定何时为症状寻求帮助、使用何种治疗以及如何优化健康；她们通常只在出现症状时查找更年期信息。

女性，尤其是有轻度至中度症状者，可能将更年期视为生命的自然部分，因此可能不认为其症状是足够严重的医疗问题以 warant 治疗，尽管这些症状具有干扰性。在一项研究中，近一半的中年女性从未与临床医生讨论过更年期。女性可能发现难以与临床医生讨论更年期或在相关受影响环境（如工作场所）提出此问题， due to 潜在的社会污名和尴尬感。相当多咨询临床医生的临近更年期女性报告感到被 dismiss 以及接收到不准确信息和无效治疗；英国一项调查中超过三分之一的参与者报告因这些问题获得了差或极差的更年期护理。在一项对4000多名围绝经期女性的调查中，近三分之一表示需要多次与全科医生预约才能被正确诊断为更年期。同样，一项基于美国和欧洲、针对医生评估为中度至重度VMS女性的调查报告称，尽管医生知晓其VMS严重程度，近三分之一从未接受过治疗。缺乏专业人士的支持促使女性首先转向其社交网络和互联网/社交媒体获取更年期信息。然而，互联网虽然通常有用且患者可及性高，但也可能是错误信息的来源。将女性引导至可靠、准确的应用程序和网站可能改善该领域的教育并消除常见误解。

即使出现症状，约75%的女性不寻求处方治疗。两项独立的国际调查报告称，大约四分之三的参与者采取了生活方式改变，一半使用了OTC产品。超过50%符合MHT条件但厌恶服用它。对处方药物，尤其是MHT的不信任，可能是 due to 激素厌恶、对副作用的恐惧以及对风险状况的担忧。

女性和临床医生对MHT的不信任 largely 源于妇女健康倡议（WHI）研究，该研究最初强调MHT增加心血管事件和乳腺癌风险。然而，对WHI研究的回顾性分析，考虑了年龄和合并症等因素，发现对于五十多岁的女性，在5-7年治疗期内与安慰剂相比，全因死亡率估计降低了31%；并且使用MHT或在18年随访期间心血管死亡率并未增加。此外，首次使用MHT的年轻女性在5-7年治疗期内没有增加的乳腺癌风险。与MHT相关的风险通常与开始时间和年龄有关，绝经10年内且年龄 under 60岁的女性发生负面心血管结局的风险较低。然而，尽管确认了MHT有利的 benefit-risk 状况，其使用率仍然很低。这可能是因为女性对这些结果了解不够，并且她们接收到的信息可能过度强调风险。一项研究中超过40%的女性报告她们永远不会服用MHT，近80%表示在服用MHT之前会尝试替代方案。

教育变革是一个缓慢的过程。可能需要许多年才能减轻公众对MHT的不信任。此外，重要的是要注意一些女性的医学禁忌症；例如，含雌激素的MHT在乳腺癌患者中 contraindicated。对于那些有MHT禁忌症的人，指南中推荐使用非激素处方疗法，包括神经激肽受体拮抗剂和抗抑郁药，并且这些疗法能有效治疗更年期症状。尽管如此，一些女性可能仍然 prefer 避免任何处方药物。这些女性，尤其是有轻度至中度症状者，因此可能偏爱并受益于生活方式改变和OTC产品，如膳食/草药补充剂。然而，问题在于女性难以找到经过临床验证/基于证据的信息来源。这进而导致不确定哪些产品有科学证据支持其功效、安全性并适合其症状。临床医生的指导对这些女性协助其医疗决策将是理想的。

知识差距与未满足的需求：临床医生视角

或许更令人惊讶的是，一些临床医生在调查中也报告了在更年期识别和管理方面存在知识差距。有知识差距的临床医生可能低估/ dismiss 更年期症状的普遍性/影响，不准确地将它们归因于其他健康状况或生活方式因素。

除非临床医生是更年期专家或对此有特别兴趣，否则他们往往接受的培训有限，并且 dedicates 很少时间/关注这一主题领域。在英国一项研究中，大多数全科医生认为更年期临床优先级较低；他们报告缺乏对VMS以外症状的知识或识别，并 citing 临床和时间限制作为其 limited 关注更年期的关键原因。由于经验和培训水平较低，医学毕业生和初级保健提供者也报告 managing 更年期症状和 prescribing 适当治疗的信心降低。此外，一项澳大利亚研究发现，药剂师通常不接受更年期特定教育。虽然人们期望女性健康专家 compared with 其他专业的医生在更年期培训方面更广泛和全面，但最近的调查中 even 妇产科医生也报告了对更年期的有限知识和 formal 培训 provision 不足，许多人没有接受 dedicated 的更年期课程。美国一项最近的妇产科项目主任调查发现，只有三分之一在其住院医师项目中包含了更年期课程。在美国，四分之三的妇产科住院医师报告在讨论/治疗更年期时感到“ barely comfortable ”。

临床医生的更年期培训通常侧重于处方疗法，意味着OTC选项 often 受到 limited 关注。女性和临床医生可能对适合其个人需求的适当OTC/非处方选项感到不确定。最终，由于WHI研究后的副作用/风险，临床医生中可能存在对MHT的不信任，并且由于对其 evidence-based 功效和安全性的不确定性，对OTC选项也存在不信任。临床医生，包括学生，因此可能受益于更年期特定培训计划和改进的更年期教育资源以解决这些知识差距。有希望的是，最近教育机会有所增加，特别是英国更年期协会（BMS）于2024年6月启动了一个全面的在线培训计划。

基于证据的OTC选项

鉴于症状的广泛变异性以及女性对治疗（尤其是MHT）的价值观/态度，每个管理计划都是临床医生和女性之间的协作过程。共享决策不仅提高了治疗依从性和满意度，而且确保所选干预措施与个人的目标、期望和关切保持一致。如果女性表示希望通过生活方式改变和/或OTC选项管理其更年期症状，临床医生牢记这些偏好并提供适当的指导和支持非常重要。

提高对现有 evidence-based OTC选项的认识 may 提高临床医生的知识和信心，从而向有轻度至中度症状的女性推荐这些选项。这反过来增加了女性选择最适合其个人需求的选项的信心。当推荐或选择治疗方案时，重要的是要记住，每位女性的更年期症状不同，涵盖了广泛的症状学，包括VMS、睡眠障碍、心理症状和情绪变化、GSM、肌肉骨骼变化和皮肤变化。对一位女性有效的治疗可能对另一位不适用。

国际指南不推荐许多OTC选项，因为证据混杂或缺乏 rigorous 数据。一些选项（黑升麻、啤酒花、红三叶草、大豆异黄酮）在通常较小但众多的随机对照试验（RCT）中被发现有效且耐受性良好。虽然证据通常是低水平的，但这些数据确实表明一些女性可能受益于OTC产品。国际指南也 tend to 侧重于VMS的治疗，忽略了女性可能经历的 vast 范围症状。一些管理选项可能对VMS功效的证据很少，但可能有效管理其他更年期相关症状，如情绪变化或睡眠障碍。

我们回顾了各种OTC选项的证据，结合我们的临床判断、国际指南和相关研究评估了证据水平。以下部分为管理轻度至中度更年期症状可能有效且耐受性良好的疗法和策略提供了一些建议。

影响中枢神经系统的症状治疗（包括VMS、心理症状、睡眠障碍等）

膳食/草药产品

黑升麻（Black cohosh）

黑升麻是研究最广泛、最有效的草药之一，特别是用于治疗VMS。一些最近的综述和 meta-analyses 得出结论，其益处大于风险，并推荐其作为VMS的 evidence-based 治疗选项，对非过早/非早期更年期女性的心理症状/情绪变化和睡眠障碍有潜在益处。然而，应注意的是，这些证据 largely 来自较低水平的小型RCT。

从临床角度来看，黑升麻的安全性状况通常被认为良好，不良事件发生率低。黑升麻不影响代谢参数或体重。它可能在一小部分女性中引起轻微 adverse 效应，如便秘和腹部绞痛。也有零星报告的肝毒性和心律失常病例；然而，因果关系尚未确定。黑升麻雌激素活性的潜力尚不清楚；一些研究表明黑升麻不含雌激素化合物，而是具有神经递质样效应，而其他研究表明它具有雌激素和血清素活性。此外，众多（尽管通常较小）RCT的临床研究支持黑升麻可以安全用于乳腺癌患者，有限证据表明黑升麻可能干扰他莫昔芬活性。尽管他莫昔芬被认为在雌激素敏感器官中与其他药物相互作用的风险较低，但为谨慎起见，建议服用他莫昔芬的患者避免使用黑升麻。

黑升麻在众多国家（包括澳大利亚和韩国）注册为治疗更年期症状的药物，并在瑞士被批准为药物（因此由健康保险政策报销）。在这些国家，较高剂量可能需要处方，产品在质量和成分方面可能更一致。然而，指南的推荐仍然 mixed：欧洲药品管理局承认黑升麻是更年期管理中 well-established 的产品，有足够证据用于缓解更年期不适，如潮热和大量出汗；然而，英国NICE建议谨慎， due to 制剂的可变性和与其他药物的潜在相互作用；而TMS（前NAMS）和欧洲更年期和雄激素协会 due to 证据不足不推荐其使用。其他指南，如BMS共识声明和澳大利亚更年期协会临床医生指南，也强调了功效证据的缺乏，但未就是否应推荐用于无乳腺癌的更年期女性得出结论。这种推荐上的差异可能与产品质量、剂量不一致以及报告使用证据的不同研究设计有关。事实上，最近一项研究发现42%的黑升麻样品被 adulterated；应小心确保女性只使用剂量和成分一致的高质量产品。

圣约翰草（St John’s wort）

有来自RCT的证据表明圣约翰草可能缓解VMS和抑郁， potentially due to 其低剂量抗抑郁活性。与黑升麻类似，圣约翰草在瑞士等一些国家作为药物受到监管，这有助于保持产品质量和成分的一致性。然而，在没有法规的地区，存在适当剂量、效果持久性、制剂性质和效力 variation 以及严重药物相互作用潜力的不确定性。因此，指南中不推荐圣约翰草， especially 对于那些有或高风险乳腺癌的人。值得注意的是，药代动力学相互作用的潜力已被发现取决于其贯叶金丝桃素含量。一种低贯叶金丝桃素配方显示与重要的细胞色素P450酶或P-糖蛋白没有临床相关相互作用，这两者都高度参与体内药物的代谢和运输，并且通常是药物-药物相互作用的原因。因此，只要存在某种低贯叶金丝桃素含量的配方，圣约翰草就有潜力成为管理VMS和抑郁的有效且耐受性良好的选项。

啤酒花（Hops）

啤酒花在几个小型RCT中显示出功效证据，证明在VMS和情绪变化方面的改善优于安慰剂，并且耐受性良好。它们在瑞士等某些国家也作为药物受到监管。然而，需要进一步研究以确认功效。目前已知啤酒花 due to 其含有的植物雌激素而表现出雌激素活性；并且值得注意的是，这些植物雌激素也是芳香酶抑制剂，可以保护女性免受雌激素致癌作用。也有一些证据表明这些植物雌激素可以预防骨质疏松症——绝经后女性的一个主要 concern。话虽如此， due to conflicting 证据以及长期安全性和相互作用数据的缺乏，应避免在有或高风险乳腺癌的女性中使用啤酒花。

红三叶草（Red clover）

尽管临床指南中提及有限，但红三叶草的几项研究和最近的 meta-analyses 支持其在更年期女性中的使用，证明在总体更年期症状（包括VMS、情绪变化和睡眠障碍）方面比安慰剂有显著 greater 减少。其安全性状况对于更年期女性使用 likely 良好，使用长达一年未观察到显著不良事件。需要进一步研究以确认功效和安全性。红三叶草在世界许多国家作为食品补充剂受到监管，并具有雌激素活性，以及抗氧化、抗炎和抗癌作用。然而， due to 这种植物雌激素作用，建议有激素依赖性癌症史和服用抗凝剂的女性谨慎；这些女性应特别注意任何副作用，如有任何 concerns 请咨询其临床医生。

大豆异黄酮（Soy isoflavones）

大豆异黄酮（从大豆中分离出的植物雌激素）已被广泛研究，并且与红三叶草一样，在世界许多国家作为食品补充剂受到监管。关于其功效的结果好坏参半，需要进一步研究。一些RCT的系统综述和 meta-analyses 得出结论，大豆异黄酮在减少VMS方面比安慰剂 significantly 更有效，同时可能改善心理/情绪变化和睡眠障碍，并且其 consumption 利大于弊。在围绝经期女性中也发现了对癌症、心血管疾病以及妇科、代谢、肌肉骨骼、内分泌、神经和肾脏结局的有益 associations。它们还显示出在减缓绝经后骨丢失从而 positively 影响骨矿物质密度方面的功效。大豆异黄酮被认为具有 favorable 安全性状况，最常见的不良事件发生在胃肠道水平，且轻微。虽然有证据表明大豆异黄酮可能降低绝经前和绝经后女性的乳腺癌风险，但有激素依赖性癌症史或当前的女性应避免使用大豆异黄酮。

小结

总体而言，尽管膳食/草药产品的证据有限且 generally 质量较低，但 meta-analyses、系统综述和RCT表明黑升麻、圣约翰草、红三叶草、啤酒花和大豆异黄酮具有功效证据和良好的耐受性。剂量、成分和质量的不一致可能是这些OTC产品证据混杂的关键因素。许多女性 commonly 使用OTC产品并发现它们有帮助， particularly 如果其症状轻微或中度。应与医疗专业人员讨论安全 considerations， especially 如果产品与其他药物相互作用或具有雌激素活性，可能影响如乳腺癌等状况。在临床试验中证明有效性和耐受性的产品应在剂量、成分和质量方面保持一致。

行为疗法

认知行为疗法（Cognitive behavioral therapy, CBT）

CBT可有效治疗VMS、心理和神经症状以及睡眠障碍。它是指南中最受推荐的非处方选项，尽管应注意其他行为疗法也可能被处方。许多RCT证明CBT在治疗更年期相关症状方面比安慰剂更有效。连同临床催眠，CBT是TMS 2023更年期管理指南中唯一由高质量证据支持的非处方疗法推荐。

NICE指南的最新更新指出，应考虑将CBT用于与更年期相关的VMS、睡眠障碍（如夜间觉醒）和抑郁症状。然而，这些指南也指出，更广泛地使用CBT可能会给本已有限的 psychological 服务带来压力， particularly 在短期内，这提出了寻求此治疗选项的女性 access 可能是个问题。另一方面，指南也指出， greater 更年期症状管理选择 may 长期 lead to 更好的结局。此外，自助CBT资源可用，并且据报道能显著减少VMS频率，以及改善睡眠和幸福感。因此，转诊进行CBT并不总是必要的。

临床催眠（Clinical hypnosis）

临床催眠在两个RCT中显示能有效减少更年期女性的VMS并改善情绪和睡眠。它也在指南中得到推荐，尽管由于证据更有限，程度不如CBT。同样， accessibility 可能是个问题。

其他行为疗法

针灸、正念和冥想/放松技术可能对缓解心理症状有一些益处，但在其他领域显示出有限的功效证据。证据和推荐仍然 mixed。

小结

行为疗法通常使用安全，临床医生应考虑将其推荐用于更年期症状，包括VMS、心理和神经症状以及睡眠障碍。特别是，CBT和临床催眠已证明有强有力的证据支持，并得到指南推荐用于管理这些症状。然而，应注意这些疗法可能比OTC膳食/草药产品更难获得。改善这种可及性的策略，例如可以作为这些疗法平台的数字健康设备或 medically 批准的应用程序，对女性和临床医生 alike 都将是有利的。

GSM和性功能障碍的治疗

在一些国家，阴道内雌激素可作为OTC治疗用于GSM和阴道萎缩。治疗阴道萎缩可以进而减少其他常见的更年期相关症状，如性功能障碍、阴道干涩和疼痛。阴道内雌激素得到证据支持，并作为这些症状的一线治疗被强烈推荐。用于性不适/功能障碍的阴道润滑剂和保湿剂也因能帮助阴道干涩和性交疼痛而被强烈推荐用于GSM。此外， psychosocial 方法可能有益，因为GSM/性功能障碍和心理症状 often 相互关联；改善一个可能有益于另一个。

关键推荐

对于所有经历更年期症状的女性，或者 ideally 在这些症状开始之前，对她们进行教育并提供面对面或在线支持可以确保她们 better 知情并为围绝经期过渡做好准备。应 empower 女性在愿意时寻求治疗；或者她们可以 simply 更好地 equipped 应对发生的变化，从而选择不接受治疗。

对于自报有轻度至中度更年期症状、即使在了解其 benefit-risk 状况后仍 prefer 避免处方药物的女性，作者推荐采用三步治疗法：

1. 1.

   首先应推荐生活方式改变（如锻炼、减肥和改善营养），因为改善整体健康可以缓解轻度至中度症状并促进整体幸福感。降温技术，包括衣物/睡眠调整（穿着可脱卸的 layers、较轻的床单等）和环境调整（使用风扇、较低室温等），可能对改善VMS以及如果两种症状共存可能对睡眠障碍有一些益处，尽管证据 generally 混杂、低水平且 largely 来自小型试验或观察性研究。

2. 2.

   然后应考虑OTC选项，如膳食/草药产品和行为疗法。对于不能或不愿开始处方药物（如MHT）的女性，应主动讨论OTC产品并强调其 benefit-risk 状况。尽管某些产品的证据可能有限或 conflicting，但RCT中显示了现有的积极临床结局，并且一些女性发现OTC产品有帮助， particularly 如果她们有轻微症状。选择OTC产品时应仔细考虑成分、剂量、植物材料类型和质量，以增加成功机会。行为疗法如CBT对更年期症状管理有强有力的功效证据，但对女性和临床医生而言， access 可能是一个障碍，同时保持参与也存在挑战。自我指导的CBT可能提供一种替代方案，已被证明能有效改善更年期症状。

3. 3.

   如果症状持续或恶化，女性 may 同意考虑处方药物，如用于VMS的MHT或神经激肽-3受体拮抗剂，或用于心理症状的抗抑郁药。

   需要改进的更年期教育资源以解决许多临床医生报告的知识差距。由于临床医生的能力 restricted，短形式的沟通（例如信息点/短文、有关键信息的播客、网络研讨会）将是 preferred。直接接触专家——例如通过在线或面对面 drop-in 课程——也将是有益的。应增加培训机会，在基础课程中 greater 纳入更年期内容， combined with 持续培训和 peer-reviewed 教育的标准化。培训计划的灵活性，例如BMS更年期管理证书计划，最近有所增加，现在此类计划可以在线进行。在线培训的 provision 可以改善更广泛范围临床医生的 access。 clinician 教育的分层方法，反映患者/客户互动的不同水平以及对培训深度的要求，也可能 improve 临床医生的知识并增加他们理解和推荐治疗选项的信心。

   对女性而言，改进信息的 provision 很重要。推荐多媒体和互动方法，因为这些已被证明可以改善知识保留和理解。数字应用程序，包括那些追踪更年期症状的应用程序，可以纳入管理策略，以 better 告知女性并使她们 feel more in control 其更年期旅程。这些应用程序能够 inexpensive 地向 vast 数量的人提供大量信息；然而，需要推广可信来源，并且 access/成本可能是一个障碍。生成的 large 数据量也可能难以审查/纳入咨询。尽管如此，这些资源提供的信息可以协助指导咨询。

   将女性引导至准确可信的信息是关键。应在学校/大学/工作场所以 opportunistic 方式进行教育，并 ideally 在围绝经期过渡开始的年龄之前——例如，当女性因其他目的（如宫颈筛查测试）看临床医生时。应鼓励开放讨论更年期。由于女性 often 依赖社交媒体获取信息，妇科协会和临床医生应更频繁地利用其平台以提高意识并推广准确信息。 well-informed 的患者更多地参与其医疗决策，表现出更好的治疗依从性和参与度，并有更好的健康结局，所有这些都突出了教育在更年期护理中的重要性。

结论

临床医生（和其他医疗从业者）和女性对更年期的了解仍然有限。女性通常对更年期准备不足，可能不确定寻求帮助的时机以及优化健康的适当治疗。尽管近年来取得了巨大进展，但更年期特定培训的 provision 不足。此外，对非处方/OTC选项的认识有限，加之其功效和安全性的证据水平参差不齐以及产品的一致性問題。作者推荐改善女性和临床医生的更年期教育，这应反过来增加女性自行做出知情医疗决策的信心。

大多数指南推荐MHT作为更年期症状的一线治疗，但许多女性厌恶MHT、存在禁忌症或经历不需要MHT的轻微症状。对于这些女性，生活方式改变和OTC选项可能有效管理轻度至中度更年期症状并改善整体健康。具体而言，膳食和草药补充剂是MHT的流行替代品，许多女性发现它们能有效缓解症状。然而，尽管有许多 meta-analyses、系统综述和RCT支持其使用，但证据混杂以及产品剂量、成分和质量的不一致仍然是一个问题。膳食和草药补充剂的高质量大规模临床试验 likely 不现实，因为OTC产品没有处方药那样 vigorous 的要求。尽管如此，在可能的情况下，评估OTC产品的安慰剂对照研究将为有症状的更年期女性提供更广泛的 evidence-based 选项，带来巨大 benefit。重要的是，当使用膳食和草药补充剂时，应与专业人士讨论安全性，以评估与其他药物的潜在相互作用或可能影响如乳腺癌等状况的雌激素活性。此外，行为疗法，特别是CBT，有强有力的功效证据，应被临床医生考虑。

总体而言，作者推荐采用三步法治疗自报有轻度至中度更年期症状、即使在了解其 benefit-risk 状况后仍 prefer 避免处方药物的女性：1) 生活方式改变；2) 非处方选项和OTC产品；3) 处方疗法，如果仍然必要且患者同意。遵循这种方法，我们希望拓宽管理策略的 access 并向经历更年期症状的广大女性提供症状缓解。