阴道衰老对女性性功能的日常影响关联性研究

本综述系统探讨了围绝经期女性轻中度症状的非处方管理策略，为临床医生提供了循证决策框架。文章详细分析了生活方式干预、草本补充剂（如黑升麻、红三叶草）及行为疗法（CBT）的疗效证据，并强调了患者教育的重要性。作者提出阶梯式治疗路径，为规避处方药（如MHT）的患者提供个性化方案，对提升妇产科临床实践具有重要指导价值。

　　

Abstract

对于轻中度更年期症状女性，生活方式调整和非处方产品可作为症状管理的重要选择，尤其适用于存在禁忌症或抗拒激素治疗（MHT）的群体。生活方式干预如运动与饮食优化可改善整体健康，观察性研究提示其对缓解症状具潜在益处。非处方草本补充剂作为MHT的替代方案，虽证据等级普遍较低，但部分产品通过荟萃分析和随机对照试验（RCT）显示出疗效与耐受性。需关注产品剂量、成分及质量的差异性问题，且合并用药或乳腺癌患者需谨慎使用。行为疗法（尤其是认知行为疗法CBT）对症状管理的高等级证据支持其临床应用。作者建议对倾向非药物治疗的女性采用三阶梯策略：1）生活方式干预；2）非处方选项；3）必要时经患者同意的处方治疗。

Introduction

Menopause and its associated symptoms

更年期作为自然生理阶段，常伴随多种症状，包括血管舒缩症状（VMS）（如潮热、盗汗）、睡眠障碍、心理症状、生殖泌尿综合征（GSM）（如阴道萎缩、性交痛）、骨质疏松及皮肤变化。症状严重程度与持续时间差异显著，通常始于绝经过渡期并持续至末次月经（FMP）后4-5年，少数患者可达12年。高收入国家绝经年龄约51岁，中低收入国家较早（46-48岁）。根据STRAW +10标准，生殖晚期女性可能出现月经周期缩短，围绝经早期表现为周期长度变异≥7天，晚期为闭经≥60天。40岁前绝经定义为早发性卵巢功能不全（POI），40-45岁为早绝经，此类患者首选MHT除非存在禁忌。本文聚焦45岁以上轻中度症状女性的管理策略。

Knowledge gaps and unmet needs surrounding menopause for women

女性对更年期普遍存在认知不足与准备欠缺。调查显示近半数女性在40岁前未接受相关教育，10%在症状出现前主动寻求信息。社会羞耻感与医疗人员的漠视进一步导致治疗缺口，超三分之一女性需多次就诊方能确诊。75%症状女性未寻求处方治疗，主因对MHT的风险担忧（源自WHI研究的初始负面结论），尽管后续分析证实年轻使用者获益风险比良好。患者常转向社交媒体获取信息，但存在误导风险。

Knowledge gaps and unmet needs surrounding menopause for clinicians

临床医生同样存在知识缺口，尤其非专科医生。英国研究显示全科医生常低估症状影响，且缺乏除VMS外其他症状的识别能力。妇产科医师亦反馈更年期培训不足，美国仅三分之一住院医师项目包含相关课程。培训多聚焦处方药，非处方选项关注有限，导致医患双方对OTC产品证据信心不足。

Evidence-based OTC options

个体化管理需基于共享决策。国际指南因证据矛盾对多数OTC推荐保守，但部分产品（如黑升麻、红三叶草）在RCT中显示疗效。

Treatments for symptoms that affect the central nervous system

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  黑升麻（Black cohosh）：多项RCT支持其对VMS、情绪及睡眠的改善作用，安全性良好（偶见便秘、腹痛），雌激素活性争议未明。瑞士等国将其列为注册药物，但EMA与NICE指南推荐存在分歧。

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  圣约翰草（St John’s wort）：对VMS与抑郁有效，但药物相互作用风险高（尤其CYP450酶影响），低金丝桃素配方可降低风险。

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  啤酒花（Hops）：小规模RCT显示改善VMS与情绪，具植物雌激素与芳香酶抑制双重活性，乳腺癌患者慎用。

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  红三叶草（Red clover）：荟萃分析支持其对VMS、情绪及睡眠的疗效，安全性数据达1年，但因雌激素活性禁用于激素敏感型癌症。

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  大豆异黄酮（Soy isoflavones）：证据混合，部分研究显示对VMS、骨密度及心血管的益处，胃肠道不良反应轻微。

  行为疗法：

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  CBT：高级别证据支持其对VMS、心理症状及睡眠的疗效，NICE指南推荐但可及性受限，自助资源可作为替代。

• •

  临床催眠：两项RCT证实对VMS有效，推荐等级次于CBT。

  Treatments for GSM and sexual dysfunction

  阴道局部雌激素（OTC于部分国家）为GSM一线治疗，润滑剂与保湿剂对性交不适有效， psychosocial干预可协同改善心理症状。

Key recommendations

作者提出三阶梯方案：

1. 1.

   生活方式调整（运动、营养、冷却技巧）；

2. 2.

   OTC选项（注重产品成分一致性）与行为疗法（优先CBT）；

3. 3.

   症状持续时考虑处方药（MHT、NK3受体拮抗剂或抗抑郁药）。

   需加强医患教育： clinicians可通过碎片化学习（短视频、播客）提升认知；女性教育应提前至筛检等接触场景，并利用数字工具（如症状追踪APP）增强自主性。社会平台需推广权威信息源以对抗误导。

Conclusions

更年期认知不足普遍存在，非处方管理策略为拒用或禁忌MHT的女性提供重要选择。虽证据等级受限，但草本补充剂与行为疗法（如CBT）的疗效得到部分研究支持。阶梯式治疗路径及教育优化可扩大管理可及性，未来需推动高质量OTC研究以丰富循证选择。